（医学课件）糖尿病的治疗原则

1 糖尿病教育饮食疗法运动疗法药物疗法糖尿病监测 治疗措施五驾马车 2 糖尿病的诊断标准 FBG 7 0mmol L2hPBG 11 1mmol L取消胰岛素依赖型糖尿病 IDDM 和非胰岛素依赖型糖尿病 NIDDM 的医学词语 用阿拉伯数字表示 1型 2型 3 糖尿病前期包括 糖耐量受损空腹血糖调节受损 4 糖耐量受损的诊断标准 FPG 5 6mmol L2hPG 7 8mmol L 5 空腹血糖调节受损的诊断标准 FPG 5 6mmol L2hPG 7 8mmol L 6 糖尿病的分类 1型糖尿病 占总数的5 2型糖尿病 占总数90 在中国约占95 妊娠糖尿病 在妊娠时发现的糖尿病其它特殊类型 7 糖尿病治疗的五匹马车 治疗原则 一 糖尿病教育书 听课 8 二 饮食疗法 体重指数 BMI 体重 身高2原则 低盐 低糖 低脂 清淡饮食 戒烟 少酒 9 营养素的分配 10 三类物质构成比例 蛋白质占20 脂肪类占25 30 碳水化合物占50 55 11 血糖指数 GI 的概念 指含50克碳水化合物的食物的血糖应答曲线下面积 与50克葡萄糖的血糖应答曲线下面积之比 进食一种食物两小时內血糖反应曲线下的面积血糖指數 x100进食相等分量的葡萄糖两小时內血糖反应曲线下的面积 12 血糖指数检验什么 血糖指数衡量的是进食后血糖的波幅 高GI的食物 进入胃肠后消化快 吸收率高 葡萄糖释放快 葡萄糖进入血液后峰值高 也就是血糖升的高 低GI的食物 在胃肠中停留时间长 吸收率低 葡萄糖释放缓慢 葡萄糖进入血液后的峰值低 下降速度也慢 就是血糖比较低 13 14 如何利用血糖指数选择食物 可选择硬质的粗加工的食物 不要忘记精加工的食物是高血糖指数的食物 多选择豆类及其制品 注意选择蔬菜类和薯类 15 如何利用血糖指数选择食物 全麦面包 全谷类早餐要比白面包和精制谷物GI值低 单独食用面条 稀饭时GI值高 若同时与蔬菜食用则会降低较多 低GI食物可以较长时间地维持饱腹感 减少饥饿感 使能量持续而缓慢地释放 并改善肠道运动 促进肠道毒素排出 对控制肥胖 降低血脂 减少便秘都有令人满意的作用 16 4 一个蛋 一杯淡奶 250ml 一斤菜 一勺油2 2两肉 2两豆制品1 一份饭 4 2 1结构 17 限酒 最好不饮酒 如饮 每日饮用量折合白酒少于1两 18 三 运动疗法 1 运动疗法的治疗作用 增强体质 增强心肺功能 降低血糖 血脂水平 维持正常体重 改善神经功能及精神状态2 时间 饭后1小时左右 减肥者例外 每天30分 60分 3 运动形式 应是耗氧式的 不主张等长式的运动 如举重等 19 运动疗法的原则 1 最好每天坚持 每次至少30分钟 2 每周至少运动3天 3 运动的时间应在餐后一小时开始 20 四 药物疗法 胰岛功能 葡萄糖 馒头 指导用药 21 22 高血糖加速 细胞功能衰竭 细胞功能 诊断后年数 UKPDS 12 10 8 6 4 20246 100806040200 23 抗糖尿病药 促胰岛素分泌剂抗高血糖药 SU非SU促分泌剂 双胍类噻唑烷二酮类 糖苷酶抑制剂 糖尿病口服药类型 24 A 磺脲类 优降糖 格列本脲 半衰期为12 24小时 每天最大剂量为15mg 每10粒消渴丸即为2 5mg优降糖 达美康 格列齐特 每天最大剂量为320mg 25 美吡达 格列吡嗪 灭糖脲 每天最大剂量一般为30mg 老年人一般不超过20mg 口服其他降糖药无效者 改用本药后仍有50 有效 26 糖适平 格列喹酮 糖肾平 5 从肾脏排出 适用于糖尿病肾病伴肾功能减退者 但肾小球滤过率低于30ml min者不宜应用 每天最大剂量为180mg 格列美脲 每天一次 第三代 27 B 双胍类 二甲双胍 美迪康 降糖片 立克糖 迪化糖锭 每天最大剂量为3 0g 28 C 糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 卡博平 拜糖平 伏格列波糖 注意事项 餐中嚼服 每天最大剂量300mg 牛奶 29 D 噻唑烷二酮类 吡格列酮 艾汀 卡司平 贝糖宁 罗格列酮 文迪雅 太罗 30 E 餐时血糖调节剂 瑞格列奈 诺和龙 孚来迪 那格列奈 贝加 31 F 胰岛素 不是毒品 没有成瘾性 饭前半小时皮下注射 饮食不足50克不注射 32 胰岛素治疗的里程碑 动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物 抗原性 更符合生理的胰岛素分泌模式 33 诺和锐诺和锐30 胰岛素类似物 34 35 什么是胰岛素泵治疗 胰岛素泵能够模拟正常胰腺 通过预先设置提供给患者接近生理模式的胰岛素需要 36 37 药物的联合应用 磺酰脲类瑞格列奈 二甲双胍噻唑烷二酮类 糖苷酶抑制剂 胰岛素 38 G 服药原则 1 磺脲类在饭前吃 双胍类在饭后吃 拜糖平与第一口饭同吃 2 不宜采用两种磺脲类药物或两种双胍类药物同时使用的重叠治疗 3 不吃饭就不吃药 4 不要随便更改药物的品种与剂量 39 五 糖尿病监测 40 41 糖尿病监测的内容 1 症状监测 症状 体征 2 代谢控制指标监测 尿糖 血糖 糖化血红蛋白 血脂 3 慢性并发症监测 尿蛋白与肾功能 眼底检查等 4 其他 血压 体重 腰围 臀围 42 血糖监测是血糖长期控制良好的必不可少的手段 43 血糖监测 强调2hPBG的重要性 44 血糖控制目标 理想一般FBG 6 1 7 0 mmol L 2hPBG 8 10 mmol L HbA1c 7 45 血糖测试时间点推荐 1 每天2次法 空腹及早餐后2小时 2 每天4次法 空腹及三餐后2小时 3 每天5次法 空腹及三餐后2小时及睡前 10Pm 4 全天血糖谱 三餐前后 睡前或夜间 46 1 拒绝 病人不理解或不想知道2 医生 不推荐 不推广3 结果 根据血糖测试结果不采取任何措施4 费用5 便利性 它需要化些时间来测试血糖6 疼痛 血糖监测的障碍 47 2型糖尿病治疗方案选择的建议 1 肥胖的2型糖尿病第一步饮食控制 运动疗法 满意 继续维持 不满意 第二步双胍类药物或拜糖平等 满意 继续维持 不满意 48 第三步加用磺脲类药物 满意 继续维持 不满意 第四步加用或单用胰