（医学课件）霍乱弧菌

1883年 埃及发生了一次瘟疫大流行 一批批的病人相继死亡 共计58500人 患者往往起病急 出现严重的腹泻和呕吐 米泔水样 ricewater 腹泻物 若得不到及时救治 常常在短时间内因全身脱水 肌肉痉挛和周围循环衰竭 造成休克而死 问题 1 患者患有什么疾病 2 如何确诊 3 如何治疗 霍乱弧菌 德国细菌学家科赫通过尸体解剖和镜检 从肠道乳白色液体中发现了外形短小 略有弯曲 拖曳细小尾部而形如逗号的霍乱弧菌 通过水 食物 生活接触和苍蝇等传播而进入人体的 逗号 导致了霍乱 霍乱弧菌 形态与染色 革兰染色阴性 弧菌 排列如 鱼群 状 单端鞭毛 运动活泼 可取呕吐或腹泻物 作悬滴法活菌检查 可见细菌呈穿梭状或流星雨样运动 加入鞭毛血清 抗鞭毛抗体 运动终止 制动试验阳性 一 生物学特性 霍乱弧菌 培养特性 耐碱怕酸 最适pH为8 8 9 2 可在无盐环境中生长 常用碱性蛋白胨水或碱性琼脂平板培养 主要定植于小肠 霍乱弧菌 抗原构造与分群 H抗原 无特异性 O抗原 分群 O 1群 古典生物型和ELTor生物型 引起霍乱非O 1群 O2 O138 引起散发性胃肠炎O 139群 1992年新发现 毒力更强 引起霍乱 迄今 已发生过7次霍乱大流行 1900年 印度因霍乱死亡80余万人 创下印度单年霍乱死亡人数纪录 霍乱弧菌 1 致病物质 鞭毛 运动 穿过肠黏液层 菌毛 黏附至小肠黏膜上皮细胞表面微绒毛处 霍乱肠毒素 二 致病性 霍乱弧菌 霍乱弧菌 2 所致疾病 霍乱 吞食细菌后2 3天 突然出现剧烈的腹泻与呕吐 上吐下泻 每小时失水量可达1L 腹泻物呈米泔水样 导致严重脱水 电解质紊乱 代谢性酸中毒 肾衰竭 休克 如未经治疗 病死率高达60 霍乱弧菌 1 标本 呕吐物 米泔水样粪便 2 直接镜检 革兰染色阴性弧菌 悬滴法观察细菌运动活泼 呈穿梭状 制动试验阳性 3 分离培养与鉴定 标本先接种至碱性蛋白胨水增菌 再作分离培养和革兰染色镜检 三 微生物学检查法 霍乱弧菌 1 治疗的关键措施 及时补充水分和电解质 四 防治原则 急则治其标 缓则治其本 霍乱弧菌 2 预防措施 甲类传染病 鼠疫和霍乱 应在2小时内向CDC报告 强制性隔离 加强国际性检疫 乙类传染病 但纳入甲类管理 人感染高致病性禽流感 SARS 传染性非典型肺炎 严重急性呼吸综合症 肺炭疽 乙类传染病 麻疹 获得性免疫缺陷综合征 艾滋病 霍乱弧菌 易感者 人类是霍乱弧菌的唯一易感者传染源 患者和带菌者传播途径 消化道 水 食物 海产品 霍乱弧菌 美国第11任总统波尔克在离任后的第103天死于霍乱 一年后 继任者扎卡里 泰勒总统在独立日出席了华盛顿纪念碑奠基仪式 在返回白宫的途中 口渴的泰勒要了一杯冰冻混合饮料 5天后在总统任上命赴黄泉 霍乱弧菌 A15 year oldgirldevelopsseverydiarrhea 腹泻 Thestool 粪便 lookslike ricewater Itisvoluminousmorethan1Linthelast90minutes Shehasnofeverandseemsotherwisenormalexceptththeeffectsoflossoffluidandelectrolytes 电解质 Herfecaleffluentisexaminedbydarkfieldmicroscopy 显微镜 andfoundtocontaincomma shapedorganisms 霍乱弧菌 1 ThemostlikelycauseofherillnessisA Clostridiumdifficile 艰难梭菌 enterotoxinB Vibriocholerae 霍乱弧菌 enterotoxinC Shigelladysenteriae 痢疾志贺菌 ShigatoxinD EnterohemorrhagicE coli 肠出血性大肠埃希菌 ShigatoxinE S aureus 金黄色葡萄球菌 enterotoxin 霍乱弧菌 2 Themicrobialresponsibleforthepatients sdiarrheaisatoxin 毒素 thatA BlocksEF 2andinhibitsproteinsynthesisB YieldsincreasedintracellularlevelsofcAMPC YieldsincreasedintracellularlevelsofcGMPD Inbibitsthereleaseofacetylcholine 乙酰胆碱 atthesynapse 突触 E Stimulatesneuralreceptors 霍乱弧菌 3 Eachofthefollowingstatementsconcerningthepathogen 病原体 iscorrectEXCEPTA Itisagram negativebacteriumB ItgrowsbestataveryhighpH 8 8 9 0 C Itisactivelymotilebymeansofapolarflagellum 鞭毛 D ItisspreadbycontaminatedwaterandfoodE Itcaninduceaninvasiveinfection 霍乱弧菌 4 ThemostimportantthingthatcanbedonetotreatthepatientisA Togiveherciprofloxacin 环丙沙星 B TogivehertheappropriateantitoxinC TotreatherwithfluidandelectrolytereplacementD Togiveherprobiotic 益生菌 E Togiveheratoxoid 类毒素 vaccine 2 女 41岁 上腹胀痛10余年 常伴烧心 多在餐后约1小时发作 约1 2小时可自行缓解 秋冬及冬春季症状明显 胃镜下黏膜活检组织Worthin Starty银染色阳性 提示细菌感染 该致病菌的特点不包括 2015 A 尿素酶试验阳性B 至少需质子泵抑制剂加两种抗生素治疗C 培养时需要加入5 10 羊血或马血D 革兰染色阳性E 培养3 7日可见针尖大小的菌落 二 幽门螺杆菌 1 形态 染色和培养特性 呈螺旋形 S形或海鸥展翅状 有鞭毛 运动活泼 革兰染色阴性 微需氧菌 营养要求高 需加血液 37 培养3d后 可见针尖状半透明的菌落 尿素酶丰富 快速尿素酶试验强阳性 是鉴定该菌的主要依据之一 2 所致疾病 是引起慢性胃炎和消化性溃疡 胃溃疡 十二指肠溃疡 的病原菌 与胃癌 胃黏膜相关B细胞淋巴瘤的发生密切相关 二 幽门螺杆菌 3 诊断 侵入性 取胃黏膜标本 首选尿素酶试验 强阳性 尿素 NH3 CO2 病原菌分离培养 组织染色镜检 非侵入性 尿素14C呼气试验 为根除判断之首选 4 治疗 三联疗法即质子泵抑制剂 奥美拉唑 2种抗生素 阿莫西林 克拉霉素或替 甲硝唑 联用 疗程7 14天 4周后复查 二 幽门螺杆菌 2 女 41岁 上腹胀痛10余年 常伴烧心 多在餐后约1小时