胸外心脏按压术的并发症及处理

胸外心脏按压术的并发症及处理 董李芬2015 10 23 胸外心脏按压术操作并发症 肋骨骨折 1 损伤性血 气胸 2 心脏创伤 3 胃 肝 脾破裂 4 栓塞 5 一 肋骨骨折 发生原因胸外心脏按压时 用力过大或用力不当 按压位置不当 用力方向与胸壁不垂直 按压动作呈摇摆样 病人本身年龄大骨质疏松 肋骨弹性减弱 胸外心脏按压 按压部位 在胸骨下1 3处 即乳头连线与胸骨交界处 常用定位方法 剑突上两横指处 两乳头联线的中点 有效的按压标准 双手手指交叉 并翘起 掌根部贴紧胸壁 肘关节伸直 上肢呈一直线 保证每次按压的方向与胸骨垂直 五 四 三 二 一 局部疼痛 胸壁血肿 胸廓挤压试验出现间接或直接压痛 X胸片上显示肋骨骨折 临床表现 多根肋骨骨折时出现连枷胸 纵隔摆动 反常呼吸 吸气时呼气时 预防及处理 根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量按压平稳 有规律不间断的按压单处肋骨骨折治疗原则是止痛 固定和预防感染多处肋骨骨折 1 消除反常呼吸运动 保持呼吸道通畅 吸氧2 局部夹垫加压包扎肋骨牵引固定必要时行开胸手术 特点具有稳定骨折和缓解疼痛的功效 半环式胶布固定 胸部外固定肋骨牵引架 二 损伤性血 气胸 用力过大过猛用力不当 肋骨骨折 骨折端刺破胸膜腔 形成气胸骨折端刺破胸部血管 引起血胸 发生原因 临床表现 气胸 血胸 伤侧肺部分萎陷 1 30 无明显症状2 30 可出现胸闷 气急 干咳 大量积气时也可发生呼吸困难 胸廓隆起3 X线 患侧肺萎缩 少量出血多无明显症状中等量 500 1000ml 以上出血 可表现为失血性休克及呼吸循环功能紊乱 3 X线 伤侧胸膜腔积液阴影及液平面 纵隔向健侧移位 左侧气胸肺组织压缩约80 中等量血胸 预防及处理 机械通气 预防肋骨骨折 排气及引流 出血不止 则开胸结扎止血 预防相关性感染 三 心脏创伤 1 发生原因 胸外按压时受压力撞击所致2 临床表现 心前区有痛感 心电图异常 心肌酶增高 3 预防及处理 1 同预防肋骨骨折处理 2 卧床休息 做心电监护 3 给予相应抗心律紊乱药物治疗 纠正低血钾 4 有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的病员给予洋地黄 四 胃 肝 脾破裂 1 发生原因按压位置过低 按压用力过重 2 临床表现 腹膜炎 腹腔内出血3 预防及处理 1 同肋骨骨折预防及处理 2 严密观察病情 3 疑有内脏破裂者 应禁食 4 胃破裂者 可行裂孔修补术或胃部分切除 5 肝破裂者 则应彻底清创 确切止血 通畅引流 6 脾破裂 则做缝合修补术 严重者行切除术 五 栓塞 1 发生原因胸外心脏挤压发生肋软骨分离和肋骨骨折时骨髓内的脂肪滴可进入体循环血管导致栓塞 2 临床表现潜伏期约12 36小时或更长 以后有呼吸困难 心动过速 发热 紫绀 烦躁不安 易激动 谵妄继之昏迷 3 预防及处理 1 按压力量恰当 防止发生肋骨骨折 2 及时使用激素防止低氧血症 凝血机制异常及血小板下降 3 发生栓塞后 最重要是吸氧 一般氧浓度高于50 必要时行气管插管 4 必要时进行抗凝治疗 总之 任何一种并发症的发生 都与我们的操作错误有关 胸外心脏按压常见错误 1 按压时除掌根部贴在胸骨外 手指也压在胸壁上 这样容易引起骨折 2 定位不正确 向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂 向两侧错位易致肋骨及肋软骨骨折 导致血胸 气胸 3 按压用力不垂直 导致按压无效或骨折 特别是摇摆按压更容易出现严重并发症 4 抢救者按压时肘部弯曲 因面用力不够 按压深度达不到4 5cm 5 冲击式按压 猛压 效果差 易导致骨折 6 放松时抬手离开胸骨定位点 造成下次按压错误 引起骨折 7 放松时未能让胸部充分松驰 胸部仍承受