检验标本采集

2018/1/19,1,临床检验标本的采集,2,概要,检验标本的采集与运送,3,1.检验标本的种类,血液检验标本,血常规,其他,生化检查,血沉,4,1.检验标本的种类,体液检验标本,大便,尿液,痰液,其他,5,1.检验标本的种类,其它特殊标本,细胞穿剌,毛发,皮屑,其它,6,检验申请,患者准备,患者识别、采集标本,样品检测,结果分析与解释,样品运送、保存与处理,结果确认,特殊患者回访,临床标本检验的过程,7,2.影响检验标本质量的因素,患者的状态,药物的影响,患者的饮食,8,2.影响检验标本质量的因素,原则上患者应在平静、休息状态下采集标本，特别是血液标本。因为运动能影响许多项目的测定结果。研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。,患者的状态,9,2.影响检验标本质量的因素,多数检查要求在采血前禁食12h，并注意检查前一天晚餐禁食高脂食品。 研究表明：一顿标准餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。进食高脂肪食物，可引起血脂的大幅度增高。餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性。,患者的饮食,10,2.影响检验标本质量的因素,研究表明:多种常用镇静剂,多种常用抗生素,对多种检测结果均有影响。输血、输液对电解质，血糖等检验结果均有影响,一般不宜在输血输液侧采集血液标本。通常在输液对侧采集血液标本，或输液结束后12h后采血。,药物的影响,11,3.静脉抽血的注意事项,采血时，应统一采血姿势(卧位、坐位、立位 )；应尽量在使用止血带1 min内采血，看到回血马上解开止血带；当需要重复使用止血带时，应使用另一上臂 ；,采集过程是标本质量的关键环节,12,3.静脉抽血的注意事项,胶塞穿刺针上的乳胶套能防止滴血，采血时不能取下;采血针软管的容积为0.4ml，采血时可酌情提前拔出采血针;采血针刺入静脉后，如穿破静脉，回血撤回，可将采血针顺原路缓慢退回，见回血即可;采血完毕后，先拔出采血针，待滴血停止后再拔出试管端穿刺针.,13,3.静脉抽血的注意事项,血液标本常见溶血原因（1）注射器、针头或容器不干燥；（2）压脉带捆扎时间太久，淤血过久；（3）穿剌不畅，损伤组织过多；（4）抽血速度太慢或太快；（5）血液注入容器时未取下针头；,14,3.静脉抽血的注意事项,（6）抗凝血混合时，振荡力量过大；（7）血液存放时间过长；（8）静脉采血时，为增加血流而挤压采血部位；（9）血液标本在送检或运输过程中，挤压或振动过大等。,15,多管采血的顺序：,3.静脉抽血的注意事项,血液培养,无添加剂管,凝血实验,血常规,其它,防止凝血因子活化，或者血小板聚集而影响检验结果。,16,4.各种标本的采集要求,血液标本的采集,01,体液标本的采集,02,02,02,17,血液标本的采集,1： 血常规 标记：浅紫色瓶塞真空采血管（抗凝） 采集要求：采集0.51ml静脉血后，立即颠倒混匀，至少5次，但不能剧烈震荡，如果血液有凝块，一定要重新抽血。,18,血液标本的采集,2：生化分析标记：红色瓶塞真空采血管（不抗凝）采集要求：采集5ml空腹血，避免溶血，避免 强光照射。,19,血液标本的采集,3：红细胞沉降率（血沉）标记：黑色瓶塞真空采血管（抗凝）采集要求：采集1.6ml空腹血（至2ml瓶签刻度处），立即颠倒混匀，至少8次。,20,血液标本的采集,4：免疫血清分析（如：甲功，激素）标记：红色瓶塞真空采血管（不抗凝）采集要求：采集35ml空腹血，避免溶血，避免强光照射。,21,血液标本的采集,5：葡萄糖耐量试验(OGTT)标记：红色瓶塞真空采血管患者准备：（）试验前应禁食12小时；（）试验前三天，禁服影响试验的药物，停用胰岛素治疗；（）整个试验过程中，患者不得喝茶、喝咖啡、抽烟、进食。,22,血液标本的采集,标本采集：（）清晨空腹抽血ml作空腹血糖测定；（）将75g无水葡萄糖溶于200-300ml水中，分钟内饮完，对儿童可按1.75g /公斤体重计算葡萄糖用量；（）服糖后准确于30min、1h、和 2h各取静脉血ml立即送检，测定血糖浓度。,23,血液标本的采集,6：凝血三项标记：浅蓝色瓶塞真空采血管（抗凝）,检验凝血三项是为了证明有无出血性疾病。,24,体液标本的采集,1：尿常规晨尿标本：一般留取清晨第一次尿最佳。尿标本的送检及保存：（1）一般需留取10ml左右（2）尿标本收集后应及时送检,以免有型成分破坏和有机物质分解,25,体液标本的采集,2：大便标本（1）患者的准备:患者应于治疗之前留取标本,留作隐血试验的标本应于日前禁食肉类及动物性食物,并禁服铁剂及维生素等药物。（2）自然排便后，挑取有脓血、粘液部分粪便2-3g，若稀水样便则应取约2ml，于粪便标本容器中送检。,26,体液标本的采集,（3）标本务必新鲜且不可混入尿液、消毒液及污水等，以免有型成分破坏。（4）标本采集后应于1-2小时内检查完毕，否则可因pH及消化酶等影响导致有型成分破坏分解。,27,体液标本的采集,3：痰液标本（1）痰液要求新鲜，一般检查以清晨第一口痰作标本最适宜。 （2）咳痰：清水反复漱口后用力咳嗽，从肺深部咳新鲜痰液于无菌容器送检。（3）对咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管经 鼻腔或口腔抵达气管腔内吸取痰液。,28,体液标本的采集,4：其它分泌物排泄物标本及特殊标本的采集 主要由专科医生或检验人员进行：,胃液标本 精液标本脑脊液标本 前列腺液标本 胸腹水标本 阴道分泌物标本羊水标本骨髓标本等细胞穿剌标本,29,5. 检验标本采集与运送,（1）临床医生正确规范书写检验申请单。（2）住院病人周一至周五由各病区护士采集标本，并写好病区，床号，姓名等信息。（3）急诊检查应注明“急”字，常规检验30分钟内出报告，生化2小时内出报告，检测完毕立即将检查结果电话报告病房医生或护士。（4）常规检查报告于当日17:00点前送达各病房。,30,6.危急值的处理,（1）立即检查标本是否搞错，操作是否正确，仪器等环境因素是否处于正常状态；（2）询问医生该结果是否和病情相符；（3）必要时重新采集标本检验；（4）向医生报告检验结果并做好记录。,31,6.危急值的处理,危急值列表：钾 6.5mmol/L 20.0mmol/L钠 155mmol/L 18109/L氯 118mmol/L 1000109/