（医学课件）急性心肌梗死心电图解析

急性心肌梗死心电图解析 1 主要内容 心肌梗死新定义 心肌梗死心电图分期 心肌梗死心电图定位 ST段抬高形态与识别 几个特殊问题 2 定义及分型 定义 由于心肌缺血引起的心肌坏死分型 1型 原发性冠脉事件引起2型 需氧增多或供氧减少3型 突发性MI致心源性猝死4型 PCI相关心梗5型 CABG相关心梗 3 诊断模式的转变 3 2模式 1 1模式 4 传统观点 缺血性胸痛病史心电图ST T动态改变心肌酶学的升高 5 最新观点 心肌生化标记物升高 超过参考上限值的99百分位值 1 1项心肌缺血证据 心肌缺血症状新的ST段改变或LBBB出现病理性Q波影像学证实新的活力心肌或新的区域性室壁运动异常 6 主要内容 心肌梗死新定义 心肌梗死心电图分期 心肌梗死心电图定位 ST段抬高形态与识别 几个特殊问题 7 心梗急性期ECG再分期 T波改变 ST段动态改变 Q波稳定 8 主要内容 心肌梗死新定义 心肌梗死心电图分期 心肌梗死心电图定位 ST段抬高形态与识别 几个特殊问题 9 心肌梗死心电图定位 前间壁 V1 V3前壁 V1 V4高侧壁 avL广泛前壁 V1 V5 avL下壁 avF正后壁 V7 V9右室 V3R V5R 10 冠状动脉解剖 11 冠状动脉供血 左室前间壁 前壁 心尖部 二尖瓣乳头肌 LAD前侧壁 D和 或 OM下壁 后壁及下侧壁 RCA和 或 LCX室间隔 前上2 3 LAD 后下1 3 RCA和 或 LCX右室 RCA左房 LCX右房 RCA 12 左主干病变 STavR抬高ST 及STV4 V6压低STavR抬高 STV1抬高 13 LAD近段病变 STV1 V5及avL抬高 以V2抬高最明显ST avF压低 1mmSTavF压低 STavL抬高STV1抬高 STavR抬高新出现的CRBBB 14 LAD中远段病变 STV2抬高 3 2mmSTV4 V6抬高或新出现Q波ST avF无明显压低或轻微抬高STavL无明显抬高 15 RCA近段病变 ST 抬高 ST 抬高ST avL压低 1mmSTV3压低 ST 抬高 0 5出现右室心梗常出现血流动力学改变 16 LCX近段病变 ST 抬高 ST 抬高ST avL不压低或抬高STV3压低 ST 抬高 1 2STV1 V3压低 17 下壁心肌梗死梗死血管判断 RCA病变ST 抬高 ST 抬高ST avL压低若伴右室心梗则考虑RCA病变若出现血流动力学改变则考虑RCA近段病变LCX病变ST 抬高 ST 抬高ST avL不压低或抬高若STV7 V9抬高 RV1异常增高 则考虑LCX病变 下壁心梗伴STavR压低 无论STV1是否压低 均属高危亚型 提示梗死面积大 预后不良 18 主要内容 心肌梗死新定义 心肌梗死心电图分期 心肌梗死心电图定位 ST段抬高形态与识别 几个特殊问题 19 ST段抬高形态 新月型弓背型斜直型墓碑型巨大R型 20 新月型抬高 亦称ST段凹面向上型抬高 持续数小时至数周 幅度1 10mm 常伴有对称导联ST段压低 尤其以急性下壁心梗时更多见敏感性高 但特异性低有许多情况可成此型心电图表现急性心包炎早复极综合征机体低温电复律后颅内出血高钾血症 21 急性心梗 心包炎及早复极鉴别 22 弓背型抬高 是AMI早期常见的一种类型 指ST段上凸升高形似弓背 抬高的ST段下行时又平滑移行于T波 两者无明显界限 构成一条突起于基线以上的弓形曲线 故又称单向曲线应于以下情况鉴别变异性心绞痛暂时性ST抬高室壁活动障碍时持续性抬高高钾血症右胸导联ST段弓背型抬高 23 斜直型抬高 指ST段与T波正常连接角消失 难以察觉地移行到T波近支 以致二者不易区分 此时ST段可无明显移位 但间接地使T波变宽 继之变直的ST段显著抬高 T波仍然直立 因而T波显得较前更为宽大特点ST段上移程度很轻T波微小 仅ST段呈斜直状多见于 avF导联 斜直型ST段的形态很重要ST段抬高与否并非必要条件 24 斜直型抬高 25 墓碑型抬高 ST段向上凸起并快速升高达8 16mm之间 凸起ST段顶峰高于其前的R波 R波矮小 时限 0 04s 抬高的ST段与其后T波的升支融合 因此难以辨认单独T波 且T波常无倒置是AMI严重心肌损伤的特殊表现形式 提示多支病变 易导致各种室性心律失常 预后不良 故名墓碑型 26 墓碑型抬高 27 巨大R波 28 拇指法则 29 主要内容 心肌梗死新定义 心肌梗死心电图分期 心肌梗死心电图定位 ST段抬高形态与识别 几个特殊问题 30 缺血性J波 定义 冠状动脉因阻塞性病变或功能性痉挛引起严重