缺铁性贫血-课件

continue 缺铁性贫血 市人民医院 一 概述 缺铁性贫血 irondeficiencyanemia 是由于体内贮存铁缺乏 使血红蛋合成减少所致的一种小细胞低色素性贫血 缺铁性贫血 continue 体内贮存铁耗尽irondepletionID 红细胞内铁缺乏irondeficienterythropoiesis IDE 缺铁性贫血irondeficientanemia IDA 铁的需求和供给失衡 小细胞低色素 概念 二 铁的代谢1 铁的来源和吸收生理性来源 外源 食物如瘦肉 蛋类 肝 木耳 海带 动物食品铁的吸收率高 植物食品铁吸收率 内源 衰老破坏的红细胞病理性来源 输血或铁剂治疗 2 铁的分布与储存正常人含铁总量男性约50 55mg kg 女性35 40mg kg 正常人每天造血约需铁20 25mg 主要来自衰老破坏的红细胞 其中血红蛋白铁约占67 储存铁29 2 4 为组织铁 存在于肌红蛋白及某些酶类 3 铁的代谢吸收 1 部位 十二指肠及空场上段2 影响因素 胃酸和维生素C使三价铁还原为二价铁 并使铁稳定在溶解状态 防止再氧化 肠粘膜根据体内储存铁的情况 调节其吸收 体内储铁丰富 铁蛋白饱和时 吸收少 反之相反 排泄 正常情况下 体内的铁呈封闭式循环 每天的排泄量极少 与吸收量保持平衡 主要由胆汁或经粪便排出 尿液 汗液 皮肤细胞代谢排出少量铁 病因及发病机制1 需铁量增加而摄人不足2 铁的吸收不良3 慢性失血 反复多次少量出血可丧失大量的铁 使体内贮存铁逐渐消耗 临床表现 1 缺铁的原发病表现如消化性溃疡 肿瘤等引起 2 一般表现主要有皮肤黏膜苍白 头晕 乏力 耳鸣 眼花 心悸 活动后气促等 3 组织缺铁如口角炎 舌炎 舌乳头萎缩 皮肤干燥皱缩 毛发干枯脱落等 4 神经精神症状易怒 烦躁 注意力不集中 行为异常 可出现末梢神经炎 治疗与检查 一治疗 1 补铁和缺铁病因治疗2 巨幼细胞性贫血 补充vitB12或叶酸3 自身免疫性溶血性贫血 糖皮质激素二对症治疗重度贫血 可给予去白悬浮红细胞及其他血液制品静滴 对症支持治疗 三检查1 血象2 骨髓象3 铁代谢 病史简介 姓名 王丽英性别 女年龄 47岁婚姻 已婚民族 汉族入院时间 2015 12 28 缺铁性贫血 continue 缺铁性贫血 continue 现病史 主诉 面色苍白 乏力4年余 加重一周 现病史 患者四年前无明显诱因下出现面色苍白 乏力无明显头晕 无消化道症状 曾多次就诊于当地医院 诊断为贫血 经治疗后好转出院 一周前无明显诱因感乏力较前加重 活动性气喘 今为进一步治疗就诊我院 查Rt WBC 5 22X10 9 L Hb 50g l PLT400X10 9 L 拟 贫血原因待查 缺铁性贫血 收入我科 缺铁性贫血 continue 既往史 既往史 一般健康状况良好 否认高血压病史 否认糖尿病病史 否认冠心病史 否认慢性支气管史 否认胆囊炎病史 否认 肝炎 伤 等传染病史 未发现药物 食物过敏史 无手术史 否认输血史 否认吸烟 饮酒史 个人史 出生于本地 生长于本地月经史 经量多 无痛经 经期规则 家族史 家族中否认类似患者 否认家族遗传病史 缺铁性贫血 continue 饮食 规律 不喜辛辣 心理状态 良好经济状况 一般家庭关系 良好 continue 缺铁性贫血 初步诊断 贫血原因待查 缺铁性贫血 诊断依据 贫血原因待查 缺铁性贫血 患者王丽英 女 47岁 因面色苍白 乏力4年余 加重1周入院 查体 面色苍白 重度贫血貌 结膜苍白 血常规提示小细胞低色素贫血 故考虑 缺铁性贫血 continue 鉴别诊断 1 慢性贫血 常见病因有慢性感染 炎症 肿瘤 多数患者为正常细胞正色素性贫血 部分细胞呈小细胞低色素性贫血 血清铁降低 但铁蛋白和血清运铁蛋白受体升高及骨髓铁增加 有助鉴别 结合病史暂不考虑该诊断 2 再生障碍性贫血 骨髓功能衰竭 造成全血细胞减少的一种疾病 以红细胞 粒细胞和血小板减少所致的贫血 感染和出血 为特征 血象 全血细胞减少 网织红细胞计数降低 贫血一般为正色素性 缺铁性贫血 continue 病程简介 12 28号给予一护 普食 告病重 陪护一人 查生命体征T36 5 P80次 分 R18次 分 BP120 70mmHg 医嘱予护胃 益气扶正及对症支持等治疗 12 30号随周振霞副主任医师查房 患者无发热 无恶心 呕吐 腹痛 腹泻 饮食 睡眠可 大小便如常 查体 神情 精神差 面色苍白重度贫血貌 结膜苍白 该患者入院后化验结果回示 Rt WBC 5 22X10 9 L Hb 50g l PLT400X10 9 L 免疫检验报告显示 叶酸12 5mmol L 维生素B12127 00pg ml 血清铁蛋白1 98ng ml 胸部CT平扫未见明显实质性病变 腹部B超示子宫小肌瘤宫腔下段内膜丛处高回声 1息肉 2不均匀内膜回声 建议随访复查宫颈多发性囊肿 宫颈稍增宽 结合患者病史及相关检查 该患者目前诊断为 缺铁性贫血 维生素B12缺乏 子宫肌瘤 目前治疗上继续予以补充铁剂 维生素B12等对症支持治疗 密切观察患者病情变化 继观 缺铁性贫血 continue 在住院期间 患者神情 精神可 无发热 恶习 呕吐 无腹泻 在12月29 31 1月2 4 给予蔗糖铁200mg 0 9 NS250ml静滴 并给予生血胶囊 缺铁性贫血 continue 护理诊断 1活动无耐力与缺铁性贫血致头晕 乏力 组织缺氧有关 2营养失调低于机体需要量与铁摄入不足 需要量不足 丢失过多及吸收障碍有关 3知识缺乏缺乏疾病相关治疗及护理方面的知识 4焦虑与担心疾病治疗及预后有关 5有受伤的危险与贫血引起的头晕 乏力有关 6有感染的危险与贫血引起的营养缺乏 机体抵抗力降低有关 7潜在并发症贫血性心脏病 心力衰竭 缺铁性贫血 continue 护理措施 活动无耐力与缺铁性贫血致头晕 乏力 组织缺氧有关 有受伤的危险与贫血引起的头晕 乏力有关 目标 使患者自觉力症状减轻 提高活动耐受力 措施 指导患者在力所能及的范围内完成日常生活活动和进行适当的运动 活动量以不感到疲劳 不加重症状为宜 减少机体过度耗氧 轻度贫血 血红蛋白小于120g l可在走廊或室外活动 避免重体力劳动及剧烈运动 评价 患者输液后可在走廊及院内散步 胃诉乏力不适 缺铁性贫血 continue 营养失调低于机体需要量与铁摄入不足 需要量不足 丢失过多及吸收障碍有关 目标 改善贫血 增进食欲 措施 饮食宜清淡 易消化 营养丰富 合理膳食 荤素搭配 减少刺激性食物 可少量多餐 养成良好进食习惯 不挑食 定时 定量 细嚼慢咽 宜用铁锅炒菜 易吸收无机铁 应多食含铁丰富的食物 如动物肝脏 瘦肉 大豆 紫菜 海带及木耳等 动物性食物铁含量高且易于吸收 膳食中维生素C含量高利于铁的吸收 可进食柑橘等富含维生素C的果汁饮料 缺铁性贫血 continue 知识缺乏缺乏疾病相关治疗及护理方面的知识 焦虑与担心疾病治疗及预后有关 目标 改善焦虑 了解疾病相关知识 积极配合治疗 措施 安慰疏导 多关心病人 改善病人情绪 保持健康心理 积极与病人沟通 耐心解释和指导患者有关疾病方面的问题和知识 消除病人的顾虑 给病人精神鼓励和生活照顾 取得患者信任 从而使病人积极配合治疗和护理 同时给予疾病相关知识介绍 让患者了解疾病 消除顾虑 积极配合治疗 介绍铁剂治疗的重要性及口服铁剂的注意事项 评价 患者住院期间情绪稳定 能积极配合治疗 掌握铁剂口服的注意事项 学会自我监测病情 缺铁性贫血 continue 潜在并发症贫血性心脏病 心力衰竭 目标 患者无并发症出现 措施 提高病人及家属对疾病的认识 让其能主动参与疾病治疗及康复 学会自我检测病情变化 一旦出现自觉症状加重 静息状态下呼吸 心率加快 不能平卧 下肢水肿或尿量减少 多提示病情较重 重症贫血或并发贫血性心脏病 应及时就医 评价 经过治疗患者病情减轻 无并发症出现 缺铁性贫血 continue 健康指导 1疾病预防指导饮食指导 提倡均衡饮食 荤素搭配 以保证足够热量 蛋白质 维生素及相关营养素的摄入 为增加食物铁的吸收 可同时口服弱酸性类食物 避免与抑制铁吸收的食物 药物或饮料同服 烹饪时