脑卒中康复宣教ppt课件

1 区医院康复医学科 脑卒中康复 STROKEREHABILITATION 2 脑卒中的定义 脑卒中 stroke 亦称脑血管意外 cerebrovascularaccident CVA 是指突然发生的 由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍 持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征 俗称脑中风 3 脑卒中的分类 1 出血性卒中 占20 脑出血 蛛网膜下腔出血 2 缺血性卒中 占80 脑梗塞 脑栓塞 短暂性脑缺血发作 4 流行病学 中国发病率约为120 180 10万 男性高于女性死亡率超过30 且出血性死亡率高年死亡率为60 120 10万致残率40 86 5 且缺血性致残率高25 33 的患者在2 5年内复发2009年起已成为我国的第一位致残和第一位死亡原因 且发病有逐年增多的趋势 5 世界卫生组织调查结果显示 中国脑卒中发病率排名世界第一 比美国高出一倍 我国第三次国民死因调查结果表明 脑卒中已经升为中国第一位死因 近二十年监测结果显示 脑卒中年死亡人数逾200万 年增长速率达8 7 脑卒中除了高致死率外 还具有高致残率和高复发率的特点 严重威胁国民生命和健康生活质量 6 全球每6个人之中就有1个人在一生中会经历1次中风 全球每6秒钟 脑卒中夺取一个生命 每隔一秒 脑卒中袭击一个人 无论年龄与性别 每年1500万人脑卒中 600万人死于脑卒中 现有3000万人因脑卒中而残疾 7 延迟符 ICU重症康复介入 颅脑损伤促醒促醒技术 排痰技术 呼吸肌训练技术的早期运用 8 延迟符 鼻饲管40余天 摄食前期障碍 咽期障碍 吞咽反射减弱 饮水试验V级 经口进食各种固体 液体 咽反射正常 饮水试验I级 9 老沈 58岁 平时身体健康 没有高血压和糖尿病等毛病 一天清晨 她起身后突然头晕 眼花 讲话不清晰 右侧身体发麻 全身无力瘫倒在地上 急诊到医院 诊断缺血性卒中 脑梗死 从一则病例谈起 10 怀疑缺血性卒中 需要早期识别 尽快就医 1 http www strokeassociation org STROKEORG WarningSigns Stroke Warning Signs and Symptoms UCM 308528 SubHomePage jsp2 FaceDrooping1 Armweakness1 Speechdifficulty1 Timetocall1201 面瘫 口角歪斜2 肢体无力2 言语不清2 迅速求助2 11 什么是缺血性卒中 脑梗死 由于各种原因导致局部脑组织血液供应障碍 导致脑组织缺血缺氧 发生坏死 从而引起相应的症状及体征 其中动脉粥样硬化性是脑梗死最常见的类型 神经病学 吴江主编 人民卫生出版社 第2版 P177 动脉粥样硬化斑块 12 缺血性卒中是怎么发生的 脑栓塞各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞 13 缺血性卒中的斑块是如何形成的 血液中的 坏 胆固醇 LDL C 过多时 沉积在动脉壁上 再结合其它物质 形成粥样硬化斑块斑块使血管变得狭窄或完全堵塞 阻挡血液流过 LDL C沉积在动脉壁上 形成粥样硬化斑块 14 哪些人容易发生缺血性卒中 高血压患者高脂血症患者心脏病患者糖尿病患者TIA和脑卒中史患者吸烟 酗酒者其他 血液病 肥胖 年龄 55岁 卒中家族史等 15 缺血性卒中的主要症状 以下症状突然发生肢体无力或麻木口角歪斜言语不利或构音障碍意识不清 复视 听力下降 记忆下降行走不稳眩晕 呕吐等 16 由于救治及时 经积极治疗后 老沈病情稳定 准备出院 医生 出院后我的病是不是就好了呢 您的病情有好转了 但是出院以后还应该预防卒中复发 这是因为 17 出院的卒中患者长期处于 二次进宫 卒中复发 风险中 健康报2013 12 30 到门诊看病的卒中患者中 约40 是 二次以上进宫 1 一半以上 54 的卒中患者在5年内将 二次进宫 2 卒中复发 18 卒中复发 危害猛于虎 致残率更高 Lancet 2004 363 9425 1925 33 死亡率更高 治疗费用更昂贵 瘫了 归天了 钱没了 19 很多人都知道卒中后会留下很多后遗症 如半身不遂 说话不清等 但很多人却不知道如果积极预防和治疗 是完全可以避免卒中发生的 20 改变生活方式 规范药物治疗 远离卒中复发 健康的生活方式和规范的药物治疗能大大减低缺血性卒中复发风险 预防卒中复发的措施 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014 中华神经科杂志 2015 48 4 258 73 21 健康生活方式 控制饮食 适量运动 一般可选择快走 慢跑 骑自行车等有氧运动运动量要适当 一般建议每周至少5天 每次30 45分钟为宜 饮食种类多样化采用包括蔬菜 水果 低脂奶制品及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱 控制饮食 适量运动 中华神经科杂志 2011 44 4 282 8 22 23 24 卒中后稳定期患者降压目标值 伴心衰或肾衰 轻中度脑供血动脉狭窄 130 85毫米汞柱 140 90毫米汞柱 STOP 伴糖尿病 130 80毫米汞柱 若一侧颈动脉狭窄 70 收缩压应为130 150毫米汞柱若双侧颈动脉狭窄 70 收缩压应为150 170毫米汞柱若脑血管次全闭塞 收缩压 180毫米汞柱 25 卒中患者降胆固醇达标值 一般卒中患者 LDL C 2 6mmol L 100mg dL 如果卒中同时合并糖尿病 冠心病 代谢综合征 持续吸烟中的任何一项 LDL C 2 07mmol L 80mg dL 他汀类药物预防缺血性卒中 短暂性脑缺血发作的专家建议 中华内科杂志 2007 46 1 81 82 26 医生采取的治疗措施 溶栓治疗 最好在急性缺血性梗死发病3小时内 静脉溶栓或动脉溶栓抗血小板治疗 对不能进行溶栓治疗患者抗凝治疗 对有再栓塞危险的心源性病因 如房颤 及其他类型患者二级预防 控制血压 血脂 血糖介入或手术治疗 对有颅内外动脉狭窄的患者 可择期进行 27 超早期 溶栓治疗 太好了 救兵来了 血栓已经小多了 2 1 我们终于可以过来了 3 28 介入治疗 球囊成形术 扩张血管 支架术 扩张血管 阻塞的血管 29 缺血性卒中发病源头在哪里 这些就是导致卒中的真正源头 心脏病 肥胖 30 如何控制缺血性卒中的病源 控制高血压治疗高脂血症治疗心脏病控制血糖戒烟限酒控制体重体育锻炼 31 有确切降胆固醇作用的药物 他汀 他汀类药物是目前国际公认的有确切降胆固醇作用的药物他汀不仅能降低胆固醇 还能减轻已形成的动脉粥样硬化 32 他汀能降低卒中复发 一项荟萃分析显示 坏 胆固醇 LDL C 水平每降低1mmol L 血栓栓塞性卒中降低15 Sparcl试验证实 他汀类药物降胆固醇 使卒中复发风险降低16 使缺血性卒中复发风险降低22 BMJ 2003 326 1423Sparcl 33 他汀要坚持长期服用 治疗前 斑块大 管腔狭窄 治疗6个月后 斑块减小 管腔增大 胆固醇水平正常后 一定要坚持服药 定期复查 建议3个月左右复查一次 复查血胆固醇和肝功能 他汀不能随便停用 停用后血胆固醇还会上升长期服用对动脉粥样硬化斑块的影响 管腔 斑块 34 他汀治疗时间越长 获益越大 LawMR BMJ 2003 326 1423 接受他汀治疗 时间越长 卒中和心梗危险降低越多 降低 坏 胆固醇 1 5mmol L 1 2年 33 50 52 3 5年 6年 他汀治疗了 卒中和心梗危险降低了 35 卒中合并糖尿病患者必须严格控制血糖 2型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2倍控制血糖的方法严格控制饮食合理选用降糖药定期监测血糖血糖目标值 禁食状态下的血糖水平低于126mg dl 王拥军 卒中单元 第207 217页 36 合理饮食控制体重 少吃富含饱和脂肪酸的食物 少吃肥肉 动物油 奶油蛋糕 油炸食品 多用橄榄油或菜籽油烹饪 每人每天少于半量减少胆固醇的摄入 每天摄入量小于200毫克 少吃动物内脏 虾蟹 蛋黄减少盐的摄入每日食盐小于6克 高胆固醇与冠心病防治知识手册 37 避免药物漏服小窍门 每天同一时间服药联系日常常做的事 如起床 刷牙 早餐等将药瓶放在容易看见的地方使用日历提醒使用电子药盒 38 规范药物治疗 积极控制血脂异常很重要 对老沈来说 她没有高血压 积极控制血脂异常就成为重中之重 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014 中华神经科杂志 2015 48 4 258 73 39 医生 血脂异常怎么会引起卒中复发呢 血脂是血浆中胆固醇 甘油三酯和类脂的总称 其中胆固醇等与脑梗死关系密切 中华心血管病杂志 2007 35 5 390 419 40 坏 胆固醇 缺血性卒中的 罪魁祸首 总胆固醇 甘油三酯 与心脑血管疾病有一定关系 血浆中所含胆固醇的总和 HDL C 天使 好 胆固醇 可阻止血管阻塞 高密度脂蛋白胆固醇 AHA http www heart org HEARTORG Conditions Cholesterol AboutCholesterol Good vs Bad Cholesterol UCM 305561 Article jsp 胆固醇家族有哪些成员 41 坏 胆固醇可引起缺血性卒中发生 随着 坏 胆固醇LDL C在动脉壁上不断聚集 血管腔逐渐变窄 脑血流受阻或中断 引起缺血性卒中发生2 动脉粥样硬化斑块 坏 胆固醇LDL C沉积 斑块破裂 脑血栓形成 缺血性卒中1 1 AmJcardiol 1998 82 suppl10A 23S 27S 2 AHA http www heart org HEARTORG Conditions Cholesterol AboutCholesterol Good vs Bad Cholesterol UCM 305561 Article jsp 42 他汀类药物 降低 坏 胆固醇治疗药物的首选1 降低缺血性卒中风险3 降低心肌梗死风险3 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作