河南省基层医疗卫生机构处方点评工作实施方案.doc

河南省基层医疗卫生机构处方点评工作实施方案 导读：河南省基层医疗卫生机构处方点评工作 实施方案为巩固国家基本药物制度实施成果，促进基本药物合理应 用，规范基层医疗卫生机构医师处方行为，提高处方质量，保 障医疗安全，根据河南省基层医疗卫生机构处方点评工作实施方案河南省基层医疗卫生机构处方点评工作 实施方案为巩固国家基本药物制度实施成果，促进基本药物合理应 用，规范基层医疗卫生机构医师处方行为，提高处方质量，保 障医疗安全，根据药品管理法、执业医师法、处方管理 办法、医院处方点评管理规范（试行）以及抗菌药物临床 应用管理办法等有关法律、法规、规章, 结合我省实际情况， 特制定本方案。一、工作目标 深入开展国家基本药物处方集和临床应用指南培 训与教育，在全省基层医疗卫生机构建立健全系统化、标准化 和持续改进的处方点评制度，加强处方质量和基本药物临床应 用管理，依据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药 物临床使用的适宜性进行评价，规范医生处方行为，落实处方 审核、发药、核对与用药交待等相关规定，提高基层医药卫生 人员合理用药水平，定期对医务人员进行合理用药知识培训与 教育，保障医疗质量和医疗安全。 二、工作内容 （一）建立处方点评组织 各级卫生行政部门要成立基层医疗卫生机构处方点评工作 专家组（以下简称专家组），负责基层医疗卫生机构处方点评工1精选资料作的组织实施。省、市级专家组为基层医疗卫生机构处方点评 工作提供专业咨询和技术指导，对各县（市、区）基层医疗卫 生机构处方点评工作进行督查、评价；县级专家组负责基层医 疗卫生机构处方点评工作的具体实施，定期对辖区内基层医疗 卫生机构开展处方抽查点评，分析处方点评结果，提出质量改 进建议；对行政区域内乡镇卫生院、社区卫生服务中心合理用 药情况进行排名公示，并及时报上级卫生行政部门备案。专家组由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理 等多学科专家组成，专家组成员中的药学人员应具有较丰富的 临床用药经验和合理用药知识，原则上具有药师以上药学专业 技术职务任职资格。乡镇卫生院、社区卫生服务中心应根据机构的性质、功能、 任务、科室设置等实际情况，设立处方点评工作小组，在机构 药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会（组）领导 和专家组指导下，组织开展处方点评工作。受县（市、区）卫 生行政部门委托，乡镇卫生院、社区卫生服务中心负责对辖区 内村卫生室、诊所或社区卫生服务站开展处方点评，进行合理 用药情况排名公示，并向县级卫生行政部门报告。基层医疗卫 生机构处方点评工作小组成员至少应具有（中）药士及以上专 业技术职务任职资格。（二）规范处方点评方法 专家组根据本地基层医疗卫生机构实际情况，确定处方点可修改编辑精选资料评的具体抽样方法和抽样率。其中门急诊处方的抽样率不应少 于总处方量的 1%，且每家基层医疗卫生机构每季度点评处方绝 对数不应少于 100 张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病 历数计）不应少于 1%，且每家基层医疗卫生机构每季度点评出 院病历绝对数不应少于 30 份。专家组按照确定的处方抽样方法 随机抽取处方，并按照基层医疗卫生机构处方点评工作表（附 件 1）对门急诊处方及病房（区）用药医嘱，实施综合点评。对特定药物（如抗菌药物、激素等临床使用及超说明书用 药等）的使用情况，专家组按照附件 2、3 进行点评分析，结果 上报卫生行政部门，并提出完善基层医疗卫生机构特定药品规 范管理的意见、建议。同时，对抗菌药物临床应用开展监测工 作，分析基层医疗卫生机构抗菌药物使用情况，评估抗菌药物 使用的适宜性，对不合理使用抗菌药物应当及时采取有效干预 措施。处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、 准确的书面记录，对基层医疗卫生机构在药事管理、处方管理 和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出 质量改进建议，通报至基层医疗卫生机构和当事人，并向上级 卫生行政部门报告；发现可能造成患者损害的，应及时采取措 施，防止损害发生。有条件的基层医疗卫生机构应当利用信息 技术建立处方点评系统，逐步实现与医院信息系统的联网与信 息共享。可修改编辑精选资料（三）统一处方点评标准 基层医疗卫生机构处方点评主要包括处方书写的规范性及 国家基本药物临床使用的合理性（如用药适应证、药物选择、 给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）。处方点评 结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、 用药不适宜处方及超常处方。 1.有下列情况之一的，应当判定为不规范处方： （1）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者 字迹难以辨认的； （2）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一 致的； （3）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、 调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名， 或者单人值班调剂未执行双签名规定）； （4）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； （5）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； （6）未使用药品规范名称开具