空肠营养管整理版本

空肠营养管 湖北省肿瘤医院放疗一科 定义 空肠营养管 属于一种医疗器械 适用于用普通胃管行内镜下空肠置管治疗胃手术后吻合口狭窄时注入营养液 它包括橡胶管体 管体的一头端封闭 管体侧壁上设有若干通孔 其特征在于 在管体靠近封闭头端的侧壁上开有两个侧孔 两侧孔为通孔 两侧孔中心连线与管体中心线平行 管体封闭头端的中心处设有一小通孔 空肠所属 空肠是食物消化吸收的主要场所 盘曲于腹腔内 上连胃幽门 下接盲肠 全长约 米 张开有半个篮球场大 分为十二指肠 空肠和回肠三部分 目的 对胃肠动力障碍或食管反流等不适合的病人放置空肠营养管 用于胃肠减压和术后的营养支持 置管方法 将鼻空肠营养管经鼻插入胃腔 行常规胃镜检查 将异物钳沿活检孔送至胃腔 夹住鼻空肠营养管的头端 推送胃镜及异物钳 将其送至Treitz韧带以下后松开活检钳 退胃镜至胃腔 调整并确定鼻空肠营养管位置合适后退出胃镜即可拔除鼻空肠营养管内置导丝 接管进行鼻饲 如何判断空肠营养管到位 1 气过水声法听诊器置于空肠部位听2 抽吸肠液法回抽肠液为碱性胃液为酸性PH试纸测试3 空肠营养管是否能显影拍X光片确定位置 输注过程中的注意事项 1放置空肠营养管当日经管滴注生理盐水 以适应肠道及促进肠道功能恢复 第2天使用肠内营养混悬液滴注 2输注开始时 先经营养管注入少许 约30 50ml 温开水 未发生腹痛 腹胀方可给予 能全力 配以菜汁和果汁 一般用1 2的水稀释 避免浓度过大导致渗透压增高 量与浓度输注量由少到多 速度由慢到快 开始时30 40ml h 若患者耐受良好 以20ml h的速度递增 6 24h后根据患者对前一阶段肠内营养输注的耐受情况 从低浓度 低容量开始 滴注速率与总用量逐日增加 不足的热量与氮量由静脉补充 并观察有无恶心 呕吐 腹痛 腹胀等胃肠道症状 4温度因肠道平滑肌对温度刺激很敏感 若低于37 易造成肠蠕动加快 导致腹泻 故营养液的温度以37 40 为宜 5所有肠内营养管均可能堵管 含膳食纤维的混悬液制剂较乳剂型制剂更易发生堵管 在持续输注过程中 每隔4小时即用20 30ml温水冲洗导管 在输注营养液的前后也予冲洗 6输注营养液应现配现用 操作前应清洗双手 输液器每日更换1次 防止营养液反流发生误吸引起吸入性肺炎 预防和处理堵塞的方法 每次输入营养液前 先输入少许温开水 每隔3 4h或每输完1瓶营养液后输入30 50ml温开水 或用注射器冲洗营养管 营养液要搅拌均匀 不能有较大的颗粒 从营养管注入药物时 要研成粉沫 用温水调匀后注入 发现输入不畅时 应尽快处理 提高再通率 堵管后 应立即查明原因 排除导管本身的原因后 可使用注射器试行负压抽吸 或用50 左右的生理盐水加压冲洗营养管 利用营养管遇热扩张及热水对营养素的溶解作用 加上较大压力 一般可解除梗阻 空肠营养管堵管 脱管原因分析及护理对策 原因 1护士责任心不强 输注营养液时没有及时巡视病房 观察不仔细 固定胶布松脱后来及时更换 交接班不到位 而导致堵塞管道 脱管 2缺少临床经验 护士对新开展的鼻空肠管的护理方法不够明确 病区没有及时组织学习导致部分护士在向空肠管注入药物 食物前后没有冲管 致使药物 食物和营养液附壁 逐渐囤积后堵管 还有部分护士固定导管方法不正确 使用胶带不合适 致使脱管 3健康教育不到位 护士没有及时向病人及家属讲解应用鼻空肠管的注意事项 致使管道遭到病人和家属的牵拉 折叠 医护人员没有向病人和家属讲解应当向空肠管注入什么样的营养液 食物及使用前后需要冲管等注意事项 从而造成了堵管 脱管 甚至有病人不配合而自行拔管 4鼻空肠管位置未确认 医生置管后未及时行X线或泛影葡胺造影检查 加上部分病人术后胃肠道构形改变 护士未注意空肠管外露部分长度及腔内管道续行 护理对策 1管道选择选择长度为130cm 140cm 含有导丝 软硬适度的福尔凯空肠管 可方便营养管头端到达空肠上段 2营养液的选择鼻空肠内不同于经胃的营养 对营养液的配方 浓度 渗透压及污染情况要求相对较高 由于空肠内无胃酸的杀菌作用 因而对营养液的细菌污染要特别注意 要求按静脉输注标准操作 尽量避免污染 如自行配制营养液 每次仅配制当日量 4 保存 输注时饮食的温度应接近体温 配好的饮食在容器中悬挂的时间不应超过8h 新鲜饮食不应与已用过饮食混合 配制时间过久食物可能变质凝固 也可导致堵管 并注意防止霉变 腐败的食物引起细菌或真菌性肠炎 3 妥善固定使用黏度高 透气性好 3M公司生产的胃管贴 贴在鼻翼两侧并将管道牢牢固定好 导管尾端 固定在耳上 头侧 避免压迫管道 4h检查营养管的位置1次 测量外露部分的长度 做好记录 做到班班交接 固定管道的胶布如出现潮湿 污染 脱落等及时更换 4 做好健康教育与沟通做好病人和家属的健康教育 讲解插好鼻空肠管后 不要牵拉折叠管道 下床活动时要告知护理人员 将管道完全固定好后再下床 晚上睡觉时 避免压迫牵拉管道 病人自己不能随便向管道内灌注其他物质 医护人员做好沟通 护士主动向医生了解病人的治疗方案 并参与置管过程 了解病人的动向 以便病人回到病房后 及时固定管道 5 自我学习护士每次碰到新的诊疗技术首先进行自我学习 通过学习增长相关知识和经验 护士长作为学科带头人 应带领大家进行系统的学习 制订出护理常规 组织护理人员学习 严格按照护理常规进行工作 不懂的地方可以向医生请教和讨论 不能盲目进行操作 6 心理护理该类病人由于病情重 病程长 无论在精神上或经济方面负担都很重 需加强心理护理 为避免病人不愿继续治疗或出现并发症后出现厌烦心理 在实施EN时应先告知病人营养支持的重要性 解释治疗过程中可能出现的并发症 出现并发症要及时发现和处理 使病人积极配合 顺利完成治疗 讨论 肠内营养是重症胰腺炎 胃癌 食管癌 胃肠功能紊乱等重症病人营养支持的重要手段 其因更加符合人体的生理特性 并发症少 既提高了病人的营养状况 又减少了误吸等的发生 缩短病人的住院时间 降低了住院