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四川理工学院学年论文 浅论建立医院信息管理系统学 生：张 寻学 号：07101059263 专 业：信息系统与信息管理班 级： 2007.2指导教师：何 小 利 四川理工学院计算机科学系二O一O年六月摘 要 利用计算机强大的数据处理能力，通过计算机软件实现对日常医院业务的信息管理，可以更加准确、实时、可靠。而且可以快速的进行数据统计分析，对于医院管理工作的改进和效率提高有很大的帮助。文章主要论述了医院中计算机信息管理系统的主要组成部分，以及在医院管理中的作用。随着计算机技术和网络技术的快速发展，医院信息系统在医院工作中发挥了巨大作用，但也存在有弊端。本文针对医院信息系统在医院工作中表现出的“利弊”，运用矛盾的观点进行辩证分析，阐述了医院信息系统存在矛盾的观点，并讨论了应对措施和在系统设计时的目标和原则。 关键词：医院，计算机信息管理系统，流程改进，电子病历 ABSTRACT Computer data processing capacity of the powerful, through computer softwareon the daily hospital operations information management, can be more accurate,real-time and reliable. And can quickly carry out statistical analysis, for the improvement of hospital management and efficiency are of great help. This article discusses the hospital computer information management system for the main components, as well as the role of management in the hospital. With the computer technology and the rapid development of network technology, hospital information system in the hospital played a significant role, but there are drawbacks. In this paper, hospital information system in the hospital demonstrated in pros and cons, using the contradictions in the dialectical analysis of the viewpoint expounded conflicts between hospital information systems point of view, and discussed the response and the system design objectives and principles. KEY WORDS: hospital, computer information management systems, process improvement, electronic medical records 目 录1医院信息管理系统功能61.1医嘱信息与医疗记录管理61.2护理信息管理61.3临床检查信息管理71.4临床检验信息管理71.5医学影像信息管理82医院信息管理系统的作用92.1正确无误的综合信息是决策依据92.2对各个管理环节进行实时监控92.3病案信息是最好的资料92.4医学期刊对信息服务的作用92.5影像信息管理的作用103 医院信息管理系统存在的“利”和“弊”113.1对医院信息系统的客观认识113.2对处理医院信息系统利弊的几点建议114医院信息系统设计的目标与原则134.1 系统设计的目标134.2 系统设计的原则134.3系统的功能结构145系统设计的特点155.1充分调动了全院职工的积极性155.2 为门诊信息处理提供快捷的服务155.3 实现信息采集和传递的资源共享155.4方便用户使用简化操作程序155.5具有多种病人类别的适应功能155.6加强了医院的内部管理156 总 结17致 谢18参考文献19前 言电子病历计算机软硬件技术在30年有了革命性的发展。计算机运算能力大幅度提高，同时价格大幅度下降。医院的信息系统应用的软件和硬件两个方面条件已经具备。在这种条件下，应用计算机信息管理系统，提高医院的业务处理效率，辅助提高管理水平已经是医院信息管理发展的必然趋势。下面针对医院信息 管理系统功能进行论述。计算机科学和信息技术的应用与发展正将人类社会推进到信息时代。在高科技领域，医学与生命科学将成为21世纪的重点领域，随着电子技术、计算机技术和通信技术等信息技术在医疗领域中的应用世界发达国家已将医院信息系统(Information Hospital System，HIS)、医疗信息服务医学图像存储传输系统通过计算机网络连接起来并在医院普及并应用产生了巨大的社会效益和经济效益并促进了医学、计算机和信息技术的发展，医疗卫生事业进入了崭新的信息时代。我国从20世纪70年代开始关注国际上医院信息系统的建立和应用到20世纪90年代中期正式推出620000人次的三级甲等综合性医院。为了适应时代发展的需要，现已建立了一套以病人为中心，以医疗活动为主线，以医护人员信息化工作环境为支撑，以管理为主体。全面支持医、护、药、技、科、教等医院信息化管理系统。该系统不仅提高了医疗水平和服务质量，同时，也相应地提高了医院的经济效益和社会效益。1医院信息管理系统功能 医院计算机信息管理系统主要包括：医嘱信息与医疗记录管理，护理信息管理，临床检查信息管理，临床检验信息管理，医学影像信息管理等几个方面的内容。1.1医嘱信息与医疗记录管理 医嘱信息管理系统是以医师的医嘱为主要管理内容的计算机系统。医嘱信息管理系统的主要作用是自动生成药疗单、治疗单、膳食医嘱、护理医嘱等处置单，减少核对的工作量和差错。同时将医嘱信息通过网络传往收费处代替手工进行自动划价，传往检查科室代替手工申请检查项目。 医嘱信息系统的功能包括：（1）医嘱数据的输入与核对处理。（2）药疗单、治疗单、膳食医嘱、护理医嘱、检查申请和医嘱病历的自动生成处理。（3）根据医嘱、治疗单、检查申请、护嘱生成每天的收费记录处理。1.2护理信息管理 计算机护理管理系统，一般由护理信息、护理管理和护理支持等三个子系统组成，应用于护理管理、护理实践、护理科研与教学及其它护理活动领域。1.2.1护理信息子系统护理信息子系统是在搜集大量的医疗信息的基础上，按标准化以及数据的准确性、完整性和统一性的要求整理成护理信息。护理信息主要包括：（1）护理分级记录。（2）病人状况记录。（3）入院护理记录。（4）出院护理记录。（5）病房护理记录。1.2.2护理管理子系统护理管理子系统完成护理活动中对护理资源管理、护理人员管理以及护理实践中的文秘等工作。1.2.3护理支持子系统护理支持子系统用于责任制护理，辅助护理诊断和制定护理计划，以及为护理科研和教学提供有关的医疗信息等。它主要包括如下几个方面：（1）辅助护理诊断。（2）辅助制定护理计划。（3）检索各种医疗信息。（4）护理科研。（5）护理教学。1.3临床检查信息管理 临床检查有各种形式的结果，但归纳起来有6种类型：（1）定性结果，如一些定性检查。（2）数值性结果，如血压、体温、各种检验结果等。（3）文字结果，如病理检查报告、心电图检查报告、超声检查报告等。（4）图形结果，如心、脑电图等。（5）图像结果，如X光片、CT片、核磁共振片等。（6）动态图像结果，如血管造影检查记录、内窥镜检查录像等。临床检查信息管理系统的主要作用就是用计算机采集、存贮、传输这些检查的结果记录。充分发挥出辅助诊断治疗的作用。临床检查信息系统不仅解决了医疗中的问题，同时也为收费等管理工作提供了原始数据。临床检查信息系统通常由：申请处理、结果采集、报告生成、结果存贮与传送和结果查询等几个部分组成。1.4临床检验信息管理 临床检验信息管理系统的功能包括：（1）检验申请的输入。当病人需要进行各种检验时，医师能够在计算机上选择所需的项目，由计算机将这些申请单传往检验科室。（2）标本采集与编号处理。在采集样本时从计算机中调出检验申请并对将进行的检验项目进行编号，如果使用了条形码，此时将条形码贴在试管上。（3）检验与结果数据采集。将检验结果录入计算机系统。目前很多检验项目已使用自动分析仪进行处理，分析完成后能自动将结果传回计算机。（4）检验结果的传输。（5）检验工作登记。计算机将上述检验申请和结果记录下来，既能够作为检验科室的工作登记记录，又能够根据这些记录进行自动划价并传往收费处。（6）检验科室的质量控制。通过计算机记录下质量控制的数据，使检验科室能够随时掌握检验设备的工作情况，计算机绘制出的质控图形使质控情况一目了然。（7）检验结果的查询与打印。主要是使临床医师能够很方便地查到所需要的检验结果。1.5医学影像信息管理 医学影像信息的管理是医院辅诊检查信息管理的一种。但由于医学影像的数据量比一般文字信息大几个数量级，这给医学影像的管理带来了许多技术问题，主要是影像的存贮、传输、显示都与一般文字信息有很大的区别。随着计算机技术的发展，通用的计算机设备性能也越来越接近专用设备。因而医院可以用较小的投资来建立一个功能较强、能满足绝大部分临床需要的医学影像信息管理系统。系统建成后，医院的影像检查设备可与计算机管理系统联网，临床医师可以在每个病房中使用联网的微机显示出所需的图像，包括：CT图像、核磁共振图像、超声图像、内窥镜图像、病理切片和电镜图像、血管造影图像、核医学检查图像、X光图像等。2医院信息管理系统的作用 医院管理是指医院的各级领导通过各级管理职能部门实施对医疗、护理、行政等方面的全面管理。根据医院的医疗任务及业务特点，其中医疗、护理的管理占整个医院管理的主要部分，医院计算机信息管理系统也主要是对医疗及其相关信息的管理，因此在医院管理上，计算机信息管理系统有着十分重要的作用。2.1正确无误的综合信息是决策依据 医院医疗信息通常可归为二类：一类是效率管理指标，一类是质量管理指标。效率指标包括伤病员流动情况，床位周转和使用情况等。质量指标包括治疗情况、手术情况、床位周转和诊断符合情况等。这些指标在一定程度上可真实反应一定时期内医院的收治情况、伤病员的人员结构情况、床位周转使用情况，同时从管理上掌握目前治疗水平高低和病种分布情况，经过计算和统计分析，院领导和职能部门可根据这些信息和数据作出一系列相应调整措施，出台一些适应当前情况的政策，使医院在收治上适应病人分布，在经费使用上减少流失和浪费，药品采购上少占资金，技术力量调整上渐趋合理。因此，准确、及时、可靠的信息反馈及综合分析是领导决策不可缺少的依据。2.2对各个管理环节进行实时监控 计算机是医疗信息处理必不可少的工具。计算机信息管理系统解决了涉及钱、财、物等环节的管理，对这些数据的流向从根本上加以控制和管理，使各级管理部门能从宏观和微观两个方面对这些重点环节实施监控。因此，信息管理的计算机网络化是对管理环节实时监控的重要手段。2.3病案信息是最好的资料 病案是病人住院期间的全部检查治疗过程的真实记录。病案信息的管理既为科研教学提供原始信息资料，又为医疗质量控制提供依据。同时也反映了医疗质量水平的高低。2.4医学期刊对信息服务的作用 医学期刊是医学科技文献的重要组成部分，是报道科研成果的主要途径。它不仅可以推动医学科学技术的发展及交流，而且在医院业务建设上也起着不可低估的作用。这是因为医学期刊是传播新技术、新创造、新信息、新科研设计及医学发展新动向的主要媒体，它为科学研究的交流和推广提供了园地。2.5影像信息管理的作用 影像信息是通过录像、照片、幻灯片以及多媒体技术作为信息媒体存贮的医学信息，它既有医院重大改革的现场纪实，也有特殊病例的治疗记载，还有科研论文的精辟总结，它在促进医院建设及科研指导上有着十分重大的作用。3 医院信息管理系统存在的“利”和“弊”当然，对于任何事物而言，都具有它自身的两面性，都存在着矛盾，我们要用一分为二的观点去看待。医院信息系统也不例外，它在医院工作中的影响既有“利”的一面，又有“弊”的一面，我们不能忽略任一方面。3.1对医院信息系统的客观认识在进入计算机时代之后，医院信息系统完成了医院的大部分工作，医生只需操作鼠标便可以把病人的病历轻松完成，药房划价人员也仅仅是通过机器的操作，便可以把若干毫无关联的药品价格清楚的显示出来。对于病人而言，假如在上午做了某项化验，吃过午饭便可以凭化验票据上的号码到自助终端设备上打印自己的化验结果。医院信息系统带来的这些便利，前所未有的提高了医院的工作效率。但假如我们所依赖的医院信息系统在遭遇某种风险（物理安全风险、数据安全风险、网络安全风险、应用3安全风险、管理安全风险 等）而不能正常运转时，习惯了鼠标键盘操作的医务人员还能否正确高效的书写病历？习惯了从电脑中得到数据的医务人员还能否像从前那样，依靠头脑把缤纷复杂的药品型号、价格搞清楚？通过网络传递的医院数据信息能否抵抗恶意程序的阻拦、窃取和篡改 ？电子病历、电子签名在给我们带来便利的同时，能否保证病人隐私不受侵犯？能否保证病人信息的完整性和安全性？总之，对于医院信息系统“弊”的一面，我们同样应正确看待。任何事物都存在两面性，我们不能要求医院信息系统面面俱到完美无瑕，这是不可能一步达到的，而是需要一个漫长的过程，我们在设计使用它们的时候就应该明白这一点。我们所要做的并不是否定医院信息系统，必须承认，医院信息系统的出现、存在和发展促使医疗卫生行业进入了一个新的时代，便捷了公民的问病求医，最大程度发挥了医院的社会功能，促进了社会的发展和进步。3.2对处理医院信息系统利弊的几点建议医院信息系统在医院工作中表现出的“利弊”两方面影响属于矛盾的双方。其中，医院工作的计算机化会带来便捷，提高效率，属于“利”的一面；与此对应，手工操作能力的退化丧失就是“弊”的一种表现，利用医院信息系统违法乱纪也是“弊”的一种表现。这些关于“利弊”的各种表现在发展的过程中，不断斗争，但它们之间又是辩证统一的。我们所面临的任务便是正确看待它们之间斗争又统一的辩证关系，寻求一条合适的道路，应用最合理的方法来调和矛盾双方，促进医院信息系统的发展，加快医疗卫生事业的发展。在此，有几点建议：3.2.1 切忌无限夸大医院信息系统的作用医院信息系统为医院工作创造了优越的条件，促使医疗卫生事业能在现代快速发展。但是，在某些方面，人的作用是不可代替的，医院信息系统总的开发原则是突出“以人为本”和“以病人为中心”的宗旨 ，我们必须坚持这一点。3.2.2 正确看待医院信息系统所带来的弊端我们不能因为它某些不足和弊端就全面否定它的优点。任何事物的发展都是前进性和曲折性的统一，我们所要做的便是在它前进的道路上正确的引导，减少其曲折前进的过程，逐步完善它的功能，为我们医疗卫生行业的发展服务。3.2.3 按规律办事唯物辩证法告诉我们，矛盾是推动事物前进的动力，我们要把握这个规律，合理利用它们的关系，在斗争中求共存，在共存中求发展，力争促进矛盾双方向最利于我们的方向发展。矛盾双方最终只能有三种结局：矛盾双方均消失，矛盾一方战胜另一方，矛盾双方融合转化为新的事物。对于医院信息系统和人工操作之间，任意一方战胜另一方，抑或是双方均消失，对我们的实际工作都是损失，我们力争使双方经过斗争而融合为新的产物，这个产物综合了医院信息系统和手工操作的优异性，发挥最佳效力。另外，医务员万不可有“医院信息系统治天下”的思想，对于医务人员必不可少的技能切不可丢失，对于这些技能的培训和炼更是不可放松。医院信息管理系统是实现医院可持续发展的武器，是管理、科研与教学必须的技术支撑环境，是现代医院管理中较为新颖、时尚的一种管理工具，是医院信息化建设事业的重要组成部分 。对于其在医院工作中的双面影响，我们不能掉以轻心，而是积极的去应对，运用哲学中矛盾的原理和方法论合理分析，找到一条正确的解决之道，使其能够发挥最大的作用和效力，促进医疗卫生事业的发展。4医院信息系统设计的目标与原则4.1 系统设计的目标我院信息化管理系统的设计目标是以病人为中心，完全满足国家卫生部和省卫生厅医药卫生信息标准和规范的要求克服现有的以财务为中心的核算型医院信息系统的不足实现以电子处方和电子医嘱为核心的医疗信息系统以病人为中心在原有基础上优化业务流程保证医疗秩序，提高工作效率改善医患关系充分体现“以人为本”的现代管理理念与计算机信息技术的完美结合采用最新的面向对象方法与多层架构体系的技术来构建以实现提高医院管理信息系统的灵活性、系统性、可扩充性和可维护性，同时在原有系统需求的基础上从全局着眼进行整理和优化系统的流程完善对医疗信息的处理，强化系统管理，实现一个全电子病历、全成本管理和全面质量管理的新一代医院信息管理系统。系统的设计突出强化系统与数据的安全性和可靠性、实时响应速度、联机事务处理能力、人机界面设计的友善性和适应医疗保险信息的兼容性保证信息的完整性建立信息共享平台加强医院信息在院内的共享与交换提供灵活多样的客户自助服务功能实现全业务人员电脑化工作模式21。系统配置具有良好的图形和图像传输接口，能较好地集成医疗影像存储与处理系统fPACS)和I检验信息管理系统(LIS)具有保证24小时不间断运行能力，为医院的临床、教学和科研等提供及时、准确和完整的医疗信息。加强医护质量和服务质量的控制提高医院的社会效益，实现一定的客户关系管理推动医院从计划经济向市场经济、被动服务向主动服务的转变为医院的绩效考核和劳务费二次分配提供灵活有效的工具在全面的业务数据上建立数据挖掘分析系统协助医院领导做出科学的决策。4.2 系统设计的原则医院信息系统总的开发原则是突出“以人为本”和“以病人为中心”的宗旨在提高医院经济效益和社会效益及科学管理水平的总目标下采取平行分步实施原则如下：4.2.1整体一致性系统在整体结构上体现一个完整的医院信息系统体系系统应实现满足医院的总体需求。4.2.2开放集成性系统实现利用现有的成熟的软件并提供其他系统利用本系统的接口。4.2.3安全可靠性系统可靠性是指系统应保证数据安全、系统环境稳定和各类操作人员操作维护的安全可靠性。4.2.4先进性系统先进性是指系统应具有国内领先的水平。4.2.5灵活性系统的灵活性是指可以扩、缩、增、减，模块可合理分解与合并以便能适应医院各部门的现实要求。4.2.6实用性系统的使用性是要符合医院现行管理体系的结构、管理模式和运作程序满足医院一定时期内对信息的需求。4.2.7界面友好性界面友好性事要具有统一、清晰、简洁和真实的图形用户界面操作简便4.3系统的功能结构随着信息化时代的来临与医疗卫生事业的发展，医院的信息处理量不断增加，信息之间的相互关系也不断复杂化，因此要求从医院整体信息处理的角度出发分析全院的信息构成与联系。在全面分析的基础上利用计算机网络、数据库、设备互联标准化、信息标准化、数据实时统计分析处理和图像数据处理等多项高新技术手段构建全面的医院信息管理系统41。此系统把医院的各种信息流有机地组合成一个高度共享的信息系统网络使医院众多的部门、科室甚至病人可以在各自的权限范围内取得需要的信息或输入必要的信息，实现信息的实时交流。根据医院信息系统的实践经验以及对医院业务与信息流程的分析。5系统设计的特点系统设计要突出“以病人为中心”和经济核算为重点的开发思想系统的开发注重提高为病人服务的质量加强医疗质量管理，简化病人诊疗流程缩短病人等待时间和住院停留时间等等以提高医疗资源的利用率。系统设计的特点主要有如下几点。5.1充分调动了全院职工的积极性为他们的信息加工处理及传递提供良好服务提高工作人员的服务效率，为提高医院科学管理水平实现医疗质量监督控制和决策科学化奠定基础。5.2 为门诊信息处理提供快捷的服务系统为门诊病人的各种信息数据录入提供方便的采集控制方法在有收费业务的部门尽量利用信息卡提供方便的收费服务，为门诊信息处理提供足够快的时间响应。5.3 实现信息采集和传递的资源共享系统能实现检查诊断数据和图像的采集及临床申请与报告的快速传递。5.4方便用户使用简化操作程序用户界面选用GUI，鼠标键盘驱动。汉字输入除具有常用输入法外还为用户保留扩充约定的输入法。5.5具有多种病人类别的适应功能系统能满足自费及各种医疗保险等多种病人类型的需要应用相应的费用计算方法适合于药品和检查的应用范围。5.6加强了医院的内部管理通过医院信息系统的使用规范了医院各部门的操作规程，明确了各部门之间的协作关系。使医疗收费规范化，制止了医院普遍存在的跑、冒、滴、漏和乱收费现象提高了医院的经济效益。医院集成化管理信息系统的应用改变了过去各科室部门间信息封闭或信息传递滞后的状况。实现了医院内部信息的高度共享减轻了医务人员的劳动强度提高了医务人员素质，密切了医患关系推进了医院管理改革提高了工作效率和管理水平。满足了医院对信息系统建设的需求。取得了较好的社会效益和经济效益。 6 总 结通过这次论文的写作，让我了解了