起搏器的程控随访-美敦力ppt课件

起搏器的程控随访 SDR303 美敦力推荐三步随访标准 什么是起搏器的程控随访 定期在单位时间内 通过外部程控仪对病人体内起搏器系统工作有效性 合理性进行评价 必要时 结合起搏器的诊断功能对每一个病人不同情况作出参数调整 如何才能将一次起搏器的程控随访做完整 第一步 评价起搏器电池状态 第一步 评价起搏器电池状态 1 心电图 磁铁影响的磁频心电图电池状态良好 程控频率 DOO85bpm电池状态ERI VVI65bpm DOO65bpmERI ElectiveReplacementIndicator择期更换指示 100min 1 100min 1 100min 1 85min 1 85min 1 TMT 放置磁铁 100ms 100ms 100ms 脉宽下降25 100ms 磁频ECG 双腔模式 第一步 评价起搏器电池状态 2 询问起搏器 直接观察程控仪显示的电池电压状态注意点 当电池电压显示值正常 而程控仪指示ERI时 应先考虑电重置现象 并进行必要的Reset 实用心脏起搏学 电池的冷热效应 病例 病例 病例 重要的第一步 电池是起搏器所有操作的能量来源 因此通常都列在第一步 不要片面观察 多角度的评价电池状态是可取的随访方法 第二步 用起搏器模拟分析仪测试三个重要数据 运动测试 若需要 起搏阈值 v ms P R波幅度 mv 起搏环路阻抗 运动测试 目标 调整适合病人个体情况的运动曲线 起搏阈值 v ms 测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽 测试双腔导线阈值时的方法 分别用AAI和VVI方式测试 DDD方式 测心房时 提高下限频率且AV 350ms 测心室时 缩短AV间期 自动降电压输出阈值测试方法 病例8 5 0v 0 4ms P R波幅度 mv Sigma300提供了自动感知测试 测试双腔导线感知的两种方法 分别用AAI和VVI方式测试 DDD方式 测P波时 要将下限频率降低到自身窦率以下 测R波时 在维持上述的参数设置之外 另将AV间期延长 350ms 自动感知测试方法推荐 起搏环路阻抗 起搏器询问后 直接在QuickLook界面上直接读取 也可利用Batteryandleadimpedancemeasurement再测量 运动测试 调整适合病人个体情况的运动曲线 运动方式要为中度运动 推荐为平地行走 绿线代表原频率应答设置在病人2分钟内反应出的频率响应走势 白线代表测试后起搏器推荐的设置针对刚才的运动反应出的频率走势 起搏器在测试后推荐的仅是频率响应曲线数值 且是在原设置其它频率应答参数都不变的前提下的 程控随访第二步的关键点 测试方法的有效性测试结果的准确性熟知各测试数据的正常范围对MDT频率应答设计原理了解透彻 第三步 利用起搏器中特殊 Holter 功能 得到有价值的诊断数据及图表 随着自动化程度以及数据存储容量上的提高 起搏器很多工夫花在如何提高易用性而不是提高起搏治疗的价值上 此种趋势已很明显 摘自 实用心脏起搏学 Sigma双腔提供的诊断数据及图表为 长期电极阻抗趋势图心房频率直方图心室频率直方图房室传导 AV 直方图心房心动过速 高频 事件记录心室心动过速 高频 事件记录 特殊生动的 Holter 报告 诊断图表是临床医生发现并解决问题的重要工具 随访时 无EKG无起搏脉冲信号 起搏阻抗201380欧姆 Sigma双腔提供的诊断数据及图表为 长期电极阻抗趋势图心房频率直方图心室频率直方图房室传导 AV 直方图心房心动过速 高频 事件记录心室心动过速 高频 事件记录 心房心动过速 高频 事件记录诊断数据 心房高频事件记录图表I 心房高频事件明细图表II 2003年ESC NASPE国际统一房颤命名 摘自中华心律失常杂志2003年10月第7卷第5期 程控随访必须做的第三步 通过诊断图表 调整起搏参数 以使对病人起搏治疗利益的最大化 如起搏模式的改变 AV间期的延长 极性的变化等 通过特殊的 Holter 对病人心律失常的发生和进展进行评估并给予合理的治疗方案 所以 美敦力推荐您的三步随访步骤是 第一步 先检测起搏器的电池状态第二步 利用已植入的装置 重复术中的测试和运动测试第三步 看 Holter 诊断报告 了解病人病情与起搏参数的合理性最后 必要时调整起搏参数 且给予处方 起搏器的随访间隔 急性期中期邻近更换 植入 随访频率 出院前 12周时 6 12月 1 2月 更换 推荐三步随访的意义 记忆简单 概况全面同样适用于起搏故障分析的程控随访是将来全自动化起搏器随访的基础和本质也为了解起搏器行业发展提供了一个良好的联结平台 结束语 起搏治疗与其他形式的治疗并无区别 一旦开始就应有必要的定期评估 制造商代表可以成为医生和其助手