六、旋覆代赭汤ppt课件

六 旋覆代赭汤 方药 旋复花三两人参二两生姜五两代赭一两甘草三两 炙 半夏半升 洗 大枣十二枚 擘 煎服 上七味 以水一斗 煮取六升 去滓 再煎取三升 温服一升 日三服 原文 伤寒发汗 若吐若下 解后 心下痞鞕 噫气不除者 旋复代赭汤主之 161 方解 旋复花 消痰下气散结代赭石 重镇降逆 苦寒入肝 镇肝降逆 半夏 生姜 除痰消饮 和胃降逆 人参 甘草 大枣 益气补中 功效 和胃化痰 镇肝降逆消痞 主治 胃虚痰阻 肝胃气逆之证主症 心下痞硬 按之不痛 嗳气频作 副症 呕吐痰诞 或泛清水 或呕逆 或反胃噎食 或头晕目眩 或食欲不振 便秘 苔白 脉缓 临证思路 本方历代医家应用于胃气虚弱而致心下痞硬 噫气呕吐 噎膈呕逆等证有良效 现代临证已广泛用于胃炎 胃及十二指肠溃疡 胃扩张 幽门或贲门痉挛 神经性反胃而属胃虚 痰浊内阻者 咳嗽 痰喘 咯血 吐血及衄血 梅核气 眩晕 头痛 及耳鸣 心悸 征忡 不寐 妊娠呕吐等证 凡此种种 临证应用必须见本方证者 医案 一 噫气不除案王某 女 40岁 患者既往有十二指肠溃疡病史 经常感到胃脘痞满 嗳气冲逆频作 尤以进食后 痞满更甚 必待嗳气后安 大便稀软 食纳稍差 舌质胖嫩苔白 脉象弦滑 拟方旋复花代赭石汤加味 旋复花9克 党参9克 法半夏9克 代储石15克 炙甘草6克 大枣12克 枳壳9克 广木香6克 厚朴9克 服5剂后 痞满嗳气减 进食后无胀感 食量增加 继服5剂 症状消失 后以调理脾胃 巩固临床疗效 二 心下痞硬案 魏生诊治一妇女 噫气频作而心下痞闷 脉来弦滑 按之无力 辨为脾虚肝逆 痰气上攻之证 为疏旋复花9克 党参9克 半夏9克 生姜3片 代赭石30克 炙甘草9克 大枣3枚 令服三剂 然效果不显 乃请余诊 诊毕 视方辨证无误 乃将生姜剂量增至15克 代赭石则减至6克 嘱再服三剂 而病竟大减 魏生不解其故 余日 仲景此方的剂量原来如此 因饮与气搏于心下 非重用生姜不能开散 代赫石能镇肝逆 使气下降 但用至30克则直驱下焦 反掣生姜 半夏之肘 而于中焦之痞则无功 故减其剂量则获效 可见经方之药量亦不可不讲求也 魏生称谢 刘渡舟医案 三 噎膈反胃案 喻嘉言医案 治一人膈气 粒食不入 始吐清水 次吐绿水 次吐黑水 次吐臭水 呼吸将绝 一昼夜 先服理中汤六剂 不令其绝 来早转方 一剂而安 金匮要略 云 噫气不除者 旋覆代猪汤主之 吾于此病分别用之者有二道 一者以黑水为胃底之水 此水且出 则胃中之津久己不存 不敢于半夏以燥其胃也 一者以将绝之气 止存一丝 以代赭石坠之 恐其立断 必先以理中分理阴阳 使气易于降下 然后以代赭得以建奇奏绩 乃用旋覆花一味煎汤调代赭末二匙与之 才入口即觉气转入丹田矣 困倦之极 服补药二十剂 将息二月而愈 寓意草 按语 治病之道 须明标本缓急 本案因胃虚之极而见呕吐反胃 故先予理中汤固其中气 待中气建立 再予旋覆代赭汤以降胃逆 前后两方 次第井然 丝丝入扣 终令危笃之疾得奏奇验 据报道 用本方加减治疗食道癌 胃癌而见上述诸症者有良效 四 呃逆案 陈某某 男 30岁 1983年4月14日初诊 呃逆频频发作已三个多月 每于饭后即呃逆 声短而频 有时呕吐 苔薄白 脉弦 辨证 胃虚肝乘 胃失和降 治则 镇肝降逆 处方 旋覆代赭汤6剂 呃逆消失 刘景祺医案 按语 呃逆声频而短 胃气虚也 脉来见弦 肝气乘也 木横犯土 胃气上逆 故呃逆不止 用旋覆代赫汤以抑肝之盛气 降胃之逆气 肝平胃和 其呃自止 五 梅核气案 刘某某 男 28岁 1981年3月16日初诊 咽中不适 如有物梗阻 咽之不下 咯之不出 有时咳出少量灰色粘痰 舌苔薄白 脉缓 属梅核气 乃气滞痰郁所致 治以利气开郁 化痰散结 用旋覆代赭汤加味 旋覆花100克纱布包煎 代储石150克 半夏50克 沙参50克 生姜20片 大枣20枚 甘草50克 茯苓30克 头煎用水5斤 煎取3斤 再煎用水3斤 煎取2斤 两次煎汁合一 装入开水壶中 当茶 随时饮之 一日服完 药仅两帖 其病若失 按语 痰气郁结于胸隔之上 故觉咽中不适 如有物梗阻 方中旋覆花下气消痰 代赭石重镇降逆 半夏降逆化痰 又加茯苓健脾 配姜 枣以绝生痰之源 沙参养阴清咽 煎药当茶饮 意在使药力连贯 七 恶阻案 吁某 女 28岁 农民 因停经2月泛恶 头眩 心悸 经某医院门诊 诊断为妊娠恶阻症 经多种治疗无效 反而日渐加剧 乃转诊某中医服药多剂亦未奏效 来诊 形容枯瘦 面色淡黄 精神萎靡 语声细弱 体温不高 舌苔薄白质淡红 脉象滑数而无力 辨证论治 患者平素脾胃虚弱 痰饮中仃 自觉心中窒闷 头眩心悸 胃脘水声作响 吐物全是痰水 又呕吐多日 中气益虚 故而面黄枯瘦 精神不振 语声细弱 四肢无力等症 胎气上逆 胃气因之而失和降 故宜扶正益胃 降逆化痰 投予 赫石30克 复花9克 半夏9克 党参9克 生姜9克 大枣9克