破伤风1学时教案

吕梁市卫生学校教师课时授课教案课 程： 外科学 学 时：1学时主讲教师： 张虹芸课 题第八章 外科感染第二节 特异性感染 破伤风授课方法授课日期课堂讲授配合多媒体课件2015年12月20日教学目标： 知识目标： 1、掌握破伤风病人的概念、临床表现、治疗原则。（重点、难点）2、熟悉破伤风梭菌的致病机理。3、了解破伤风的预防。能力目标：1、 能对可能发生破伤风的高危人员进行识别。2、 建立对已经发生的破伤风患者预防与急救的意识。3、 学会对破伤风的诊治。情感目标：1、 树立安全意识，减少伤害的发生。2、 人文精神的逐步渗透，体会并关爱破伤风患者：发作时，意识清楚但不能自控的抽搐引发恐惧、濒死感；由于需隔离治疗而引发的孤独感；教学资源1、主讲教材：吕树森主编外科学（卫生部规划教材）；2、参考教材：吴在德、吴肇汉主编外科学第六版（临床医学本科教材）；3、自制多媒体课件。教学安排导入新课 以生活实例导入，激发兴趣展示目标 让学生明确学习目标讲授新课 结合多媒体课件，突出重点，讲清难点回顾小结 知识条理与巩固反馈练习 效果检测布置作业 指出预习内容教师活动学生活动设计意图【组织教学】 微笑问好，了解考勤【导入新课】 烟花爆竹自古以来被我国人民在喜庆时燃放助兴，它的绚烂美轮美奂。但近几年来，我国许多大、中城市相继做出禁止燃放烟花爆竹的决定。这是为什么呢？燃放鞭炮不仅污染空气，飞扬的纸屑、烟尘落在地面上，还会影响清洁卫生。同时爆炸声如雷贯耳，成为噪声公害。此外，由于燃放鞭炮而引起火灾，炸伤手臂、面部或眼睛的事故屡见不鲜。鞭炮损伤人体往往可引起破伤风，且常为混合型感染，严重者导致死亡。这节课我们就来学习：“破伤风”【展示目标】 同前，略【讲述】破伤风概念：破伤风梭菌侵入伤口，产生外毒素，而引起的急性特异性感染。致病机理：外毒素有痉挛毒素和溶血毒素。痉挛毒素可吸收至脊髓、脑干等处，与联络神经细胞的突触相结合，使运动神经元兴奋性增强，导致随意肌的紧张与痉挛。是引起症状和体征的主要毒素。溶血毒素引起局部组织坏死和心肌损害。外毒素可使交感神经过度兴奋，引起血压升高，心率增快，体温升高、自汗等。临床表现：潜伏期：一般6-12日，可24小时内或数月或数年。潜伏期越短，症状越重，预后越差，病死率越高。前驱症状：乏力、头痛、头晕、咀嚼无力局部肌肉发紧，反射亢进等。典型症状：肌紧张收缩的基础上，阵发性痉挛。受累顺序及相应症状是;咀嚼肌（咀嚼不便，张口困难） 面部表情肌（牙关紧闭、苦笑面容） 颈项肌（颈项强直） 背腹肌（角弓反张） 四肢肌群（半握拳、屈肘、伸膝） 膈肌 、肋间肌（呼吸困难，窒息）在此基础上，任何轻微的刺激，如声、光、风、触摸、震动、饮水等均可诱发强烈的阵发性痉挛。 痉挛发作时，病人口吐白沫，大汗淋漓、呼吸急促、口唇发绀、流涎、牙关紧闭、磨牙、头频频后仰、手足抽搐不止。 发作可持续数秒或数分钟不等，间歇期长短不一。 发作时表情非常痛苦，但神志始终清楚。 诊断 凡有外伤史，不论伤口大小，伤后出现肌紧张、张口困难，颈部发硬等均考虑本病可能。治疗原则清除毒素来源 （彻底清创、双氧水+甲硝唑+生理盐水） 中和游离毒素 （破伤风抗毒素TAT） 控制和解除痉挛（尽量避免刺激、镇静、冬眠） 保持呼吸道通畅（密切监护，必要时气管切开） 防治并发症 （防止意外、交叉感染、肺部并发症、水电解质紊乱等。预防加强安全意识 创伤后尽早彻底清创，改善微循环 主动免疫 被动免疫【课堂练习】【布置作业】板书设计问好 倾听 讨论 笔记 回顾破伤风梭菌的生物学特点，思考分析何种伤口易引起破伤风。根据毒素致病特点思考破生风会有哪些表现？可引起哪些并发症？ 观察PPT中展示的图片，感受病人的痛苦，分析可能发生的意外。 思考：鉴于患者的临床表现有可能发生哪些意外及治疗过程中应注意什么？患者发作时神志清楚，设身处地了解患者可能出现的心理问题。 理解记忆 思考试着根据发病机制以及临床表现推理治疗原则。 看图 听讲 PPT展示 完成作业 集中学生注意力，准备进入课堂以生活实例入题 激发兴趣明确学习目标 引领学生总结伤口特点为：“小、深、脏”。培养学生思考总结能力 分析推理讲授，使学生学会根据致病机制分析临床表现 分析讲授法图片展示生动的表达加深学生对本病的印象 患者神志清楚，可与其他癫痫类发作鉴别，特别强调，发作时，意识清楚但不能自控的抽搐引发恐惧、濒死感，培养学生爱伤意识，指出心理治疗的重要性。能对可能发生破伤风的高危人员进行识别。 培养学生临床思维能力，学会知识的变通，掌握抢救技术。 启发学生感受由于需隔离治疗