留置尿管的会阴护理

留置导尿患者会阴护理 目的保持会阴部清洁 预防感染 去除异味 增进舒适 患者 家属教育1向患者讲解保持会阴部清洁的意义 每天清洗外阴一次 必要时增加 各种异常如烧灼 疼痛等尿路刺激症状及时告知医护人员 2鼓励患者多喝水 禁食者除外 一般为2L 天 以达到自行冲洗尿道预防感染的作用 3指导患者保持管道通畅 勿扭曲受压 引流管始终保持向下 导尿管的未端及集尿袋不能高于耻骨联合 护理记录1会阴护理的日期和时间 2会阴皮肤切口及敷料情况 3导尿管是否通畅及尿液的颜色 量 有无尿路刺激症状 留置导尿存在尿路感染 导尿管拔除困难 尿潴留 尿道狭窄 引流不畅 过敏反应和毒性反应 膀胱结石等风险 其防范如下 一 尿路感染原因 1 导尿前消毒不规范 2 导尿过程中无菌操作不规范 细菌侵入 3 导尿管粗细不合适或质地太硬 4 留置导尿管期间 会阴部及尿道口不清洁 5 留置时间过长 6 尿袋上提超过尿道口 导致尿液倒流 临床表现 尿频 尿急 尿痛 当感染累及上尿道时可有寒颤 发热 尿道口可有脓性分泌物 尿液检查可有红细胞 白细胞 细菌培养可呈阳性结果 预防 1 尽量避免留置导尿 尿失禁者可用吸水会阴垫 必须留置导尿时 避免缩短留置时间 若需长时间留置 科采取耻骨上经皮穿刺置入尿管导尿或行膀胱造楼 2 严格无菌操作 动作轻柔 保持会阴部清洁 每天2次用千玉洁或2 碘伏清洗会阴和尿道口 鼓励患者多饮水 无特殊禁忌时 每天饮水量在2000ml以上 3 尽量采用硅胶和乳胶材料的导尿管 4 采用封闭式导尿回路 引流装置最好是一次性导尿袋 引流装置低于膀胱位置 防止尿液的逆流 5 对需长时间留置导尿的患者应定时夹管 开放 训练膀胱的功能 处理 1 必要时采用抗生素局部或全身用药 但不可滥用抗生素 2 当尿路感染发生时 尽可能拔除导尿管 二 引流不畅原因 1 导尿管堵塞 2 导尿管折叠或折断 临床表现 无尿液引出或尿液引出减少 导致不同程度的尿潴留 少量尿液从尿道口流出 下腹膨隆 腹胀 预防 1 留置导尿期间应指导患者活动 无心 肾功能不全者 应鼓励多饮水 成人饮水量每天1500 2000ml 2 定期更换导尿管 3 引流袋放置不宜过低 导尿管不宜牵拉过紧 4 翻身活动时防止导尿管折叠扭曲 处理 1 用生理盐水冲洗引流管 2 如遇导尿管折断者 可经尿道镜用异物钳完整取出 3 必要时更换导尿管 三 过敏反应和毒性反应原因 1 导尿管材质不佳 2患者为过敏体质 临床表现 全身反应有荨麻疹 鼻炎 结膜炎 哮喘及休克等 局部反应表现为皮肤斑 瘙痒 水泡及丘疹 预防 1 选用硅胶气囊导尿管 2 对于过敏体质患者 备用抗过敏药物 处理 发生过敏者 马上拔除导尿管 予以抗过敏的药物 出现休克者 按过敏性休克处理 四 尿潴留原因 1 长期留置尿管 膀胱逼尿肌过度松弛 2 尿路感染造成逼尿肌炎性水肿 影响膀胱的逼尿功能 加重尿潴留 临床表现 排尿困难 下腹胀痛 膀胱充盈 预防 1 长期留置导尿管者 反复训练膀胱功能1 2天后 方可拔除尿管 2 拔管前夹管 等病人有尿意时拔管 3 拔管后多饮水 以冲洗尿道 4 必要时在拔管前与1 5000的呋喃西林或生理盐水冲洗膀胱保留20 30分钟 直至冲洗液至尿道溢出再拔管 以帮助建立有效的首次排尿反射 处理 1 积极采用辅助措施 如腹部热敷 温热水冲洗外阴 听流水声 耻骨联合上膀胱按摩等方法等诱导排尿 2 药物使用 如盐酸坦洛新等口服 3 必要时重置留置导尿管 五 导尿管拔除困难原因 导尿管留置时间过长导致膀胱括约肌松弛 临床表现 导尿管拔除后不能自行排尿或排尿淋漓不尽 尿潴留 下腹膨隆 腹胀 预防 1 拔除导尿管前定时夹管训练膀胱功能 2 在夹管时 膀胱充盈 患者有尿意时拔除导尿管 3 拔除导尿管后宣教多饮水 4 拔除尿管后及时排尿 勿憋尿 处理 1 如发生排尿困难时 可先予诱导法排尿 如 听流水声 膀胱处热敷等 2 药物治疗 如 哈乐胶囊口服 3 如上述措施失败 可再次行留置导尿术 六 尿道狭窄原因 1 长期留置导尿管 2 尿路感染 临床表现 排尿不畅 尿流变细 排尿无力 甚至引起急性 慢性尿潴留 合并感染时出现尿频 尿急 尿痛 预防 1 导尿管定期更换 2 尿道口每日用2 的碘伏消毒两次 保持引流通畅 鼓励多饮水 3 积极处理尿路感染 处理 已出现尿道狭窄者 行尿道扩张术 七 膀胱结石原因 1 导尿管长期留置 2 引流不畅 临床表现 排尿时疼