分娩各期的护理

文库,1,分娩各期的护理,主讲人：廖利芳,文库,2,临产诊断（in labor）,临产,宫颈管消失、 宫口扩张,胎先露部下降,有规则子宫收缩,文库,3,产程分期,总产程,即分娩全过程。从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出止称。临床上分3个时期。,第一产程,第二产程,第三产程,宫颈扩张期，从规律宫缩开始到宫口开全。初产妇约1112小时；经产妇约68小时。,胎儿娩出期，宫口开全到胎儿娩出。初产妇2小时， 经产妇1小时。,胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出。约需515分钟，一般不超过30分钟。,文库,4,第一产程的护理（宫颈扩张期）,规 律 宫 缩,宫 口 扩 张,胎头下降程度,胎 膜 破 裂,宫缩持续时间由短到长 （30秒60秒）间隙时间由长渐短 （56分钟23分 ）宫缩强度逐渐增加,潜伏期 宫口开张13cm加速期 宫口开张38cm减速期宫口开张10cm,临床表现,胎头下降程度以坐骨棘平面为标志。,胎膜内羊水形成羊膜囊，有助于扩张宫口。 宫缩时羊膜腔内压力增加到一定时胎膜自然破裂。,文库,5,1.生理因素：第一产程的疼痛刺激来自于子宫下段的机械扩张和子宫颈的扩张，逐渐的放射到腹壁、腰骶部区域、髂嵴部、臀肌部位和大腿。内脏痛占主导地位 。2. 心理、社会因素：情绪、精神、文化、教育、社会支持等方面。3. 环境因素：物理环境和人文环境。,疼 痛,文库,6,护理评估,第一产程护理评估,文库,7,第一产程的护 理 诊 断,焦虑,有感染的危险,文库,8,第一产程的护理措施,文库,9,第一产程的护理措施,一个关于妇女分娩经历的描述性研究证明：妇女希望在分娩过程中得到四个方面的支持：生理支持、情感支持、信息支持和代言支持。 MIDIRS (2005) Support in labour. Informed choice for professionals leaflet,文库,10,第一产程的护理措施,生理支持环境支持心理支持,产程观察：产程进展、妇女和胎儿的生理状态疼痛的应对措施：非药物减痛、药物减痛,物理环境人文环境,沟通交流陪产支持,文库,11,生理支持：观察产程进展,测量血压,观察宫缩,肛门检查,阴道检查,绘制产程图,第一产程中，应每46 小时测量血压一次。,定时观察宫缩时间、间歇 时间、规律性及强度并记录。观察者一手放于腹壁，感觉 宫缩时宫体隆起变硬，间歇 松驰变软。,目的：了解产程进展。 时间：每隔2-4小时检查一次。 方法：右手戴手套，食指伸入直肠，指腹向上。,判断宫颈开大程度,以坐骨棘为标志判断先露下降程度,禁忌证：产前阴道出血,避免不必要的阴道检查。 如有情况必行阴道检查，必须严格消毒后进行。,以临产时间（h）为横坐标，以宫颈扩张程度(cm)为纵坐标在左侧 胎头下降程度(cm)为纵坐标在右侧,破膜的护理,胎膜多在第一产程末期自然破裂。 破膜后，应立即听胎心，观察流出的羊水的量、性状、颜色，有无脐带脱落，记录破膜时间。,文库,12,第一种方法：用胎心听诊器听诊。于潜伏期在宫缩间歇时每隔12小时听胎心一次，进入活跃期宫缩频时应每1530分钟听胎心一次，每次听诊分钟。,胎 心 监 护,第二种方法：用胎儿监护仪描记的胎心曲线，可以观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。,生理支持：胎儿的生理状态,文库,13,液体和热量的补充排尿和排便更换床单，维持身体舒适活动和休息：自由体位,生理支持：妇女的生理状态,文库,14,自由体位和活动,文库,15,按摩,水疗,分娩球,经皮神经电刺激,冷敷、热敷,判断宫颈开大程度,调整呼吸,生理支持：非药物减痛方法,音乐疗法,针灸疗法,文库,16,家庭式产房越来越受到产妇及家属的青睐，研究发现这种产房环境在减少药物镇痛、手术产、加快产程进展和提高妇女分娩满意度方面效果明显。,环境支持：物理、人文环境,文库,17,文库,18,物理环境：播放产妇喜欢的音乐产房光线使产妇满意安静的环境隐私、没有约束的环境人文环境：助产士友好的态度助产士具有同理心,环境支持,文库,19,及时提供信息支持听取产妇的意见和需求帮助产妇重建产痛的认知适当运用鼓励和赞美技巧向产妇宣传早期皮肤接触的好处,心理支持：沟通交流,文库,20,英国95%妇女分娩都有陪产者。丈夫陪产是一个新的开始。陪产可以提供更多的情感支持，加强夫妻关系。产前教育课程可以帮助丈夫提高陪产的信心。,心理支持：陪产支持,文库,21,第二产程的护理（胎儿娩出期）,宫口开全后宫缩加强,每次宫缩：持续时间：1分钟或以上间隙期：仅12分钟。宫缩强度：中强。,产 妇 有 排 便 感,当胎头压迫盆底时，产妇不自主地向下屏气。排便感。会阴渐膨隆和变薄，肛门括约肌松弛。,胎 头 拨 露,胎 头 着 冠,胎 儿 娩 出,于宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大。 在宫缩间隙期，胎头又缩回阴道内。,几次拨露后，直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间隙时胎头也不再回缩。,临床表现,文库,22,第二产程的护理评估,产妇的情况： 宫缩、血压、脉搏、呼吸、膀胱充盈、全身状况胎儿的情况： 胎心搏动、拨露、着冠,文库,23,护理诊断,有受伤的危险（会阴裂伤、产伤）,疼 痛,焦 虑,第二产程的护理诊断,文库,24,安置体位,侧躺式,蹲式,前倾跪式,蹲坐式,跪式,截石位,文库,25,第二产程的护理措施,安置体位观察宫缩、胎心指导屏气用力接产准备助产接生,文库,26,5-10分钟听胎心一次必要时使用胎儿监护仪随时注意宫缩的情况,监测宫缩和胎心,文库,27,接产准备,会阴消毒和铺巾,接产准备,文库,28,会阴侧切,此操作使用需谨慎常见术式：会阴侧-斜切开术及会阴正中切开术,会阴侧切,文库,29,接产步骤,接产步骤,文库,30,剪断脐带,剪断脐带,文库,31,气门芯结扎脐带,清理呼吸道,Apgar score,脐带处理,新生儿的护理,每分钟心率 呼 吸 肌张力 喉反射 皮肤颜色,立即清除呼吸道分泌物，,新生儿评分,保 暖,用碘酒及75%的酒精消毒。,检查新生儿身体外观是否正常,身体外观评估,新生儿标记,记录单上打上新生儿左足印和右母指印,文库,32,新生儿评分（Apgar score）,每项02分，满分为10分，810分一般不需处理；47分为轻度窒息，经处理可恢复；03分为重度窒息，需紧急抢救。,文库,33,第三产程的护理,临床表现,胎盘剥离：1.子宫底上升，宫体变硬呈球形。2.阴道少量出血。3.阴道口外露的脐带自行下降延长。4.在耻骨联合上向下深压子宫下段，宫体上 升而外露脐带不回缩。,文库,34,第三产程的护理诊断,有组织灌注量不足的危险疼痛有亲子依恋改变的危险,文库,35,产妇的护理：,第三产程的护理措施,（1）协助胎盘娩出,文库,36,（2）检查胎盘、胎膜,文库,37,手 术 取