DPMARS+PE治疗肝衰竭

双重血浆吸附联合血浆置换治疗肝衰竭的临床观察 聊城市人民医院感染科刘凤华liaolfhua 主要内容 3 1 病例分享 治疗经过 201512 7 12 12 201512 12 1 26 1 26 王 男 24岁 学生 既往体健 不饮酒 主诉 消瘦半年 尿黄 皮肤黄染4月于2016 1 26入院 现病史 近半年前无明显诱因出现消瘦并多食 多汗症状 未在意 未行诊治 4月前出现尿黄 眼黄 余 2015 12 07入消化科 给予保肝治疗5天后自动出院 到济南市传染病院住院 经完善检查诊为 慢加急性肝衰竭 甲亢 给予内科综合治疗及人工肝治疗 病情反复 今返我院继续治疗 自发病以来体重下降12Kg 家族史 父母体健 有1哥体健 查体 全身皮肤 粘膜明显黄染 巩膜黄染 余 病例分享 病例分享 诊断 黄疸查因治疗 1 常规保肝 利胆治疗2 白蛋白 血浆辅助检查 1 肝胆胰脾彩超 胆囊缩小 胆囊壁水肿 脾大 2 血常规 RBC 3 67 10 12 L Hgb 105g L N 44 50 3 肝功 AIT 34IU L AST 60IU L r GT 36IU L TBIL 258 2umol L DBIL 113 2umol L IBIL 145 0umol L ALB29g l 4 出凝血机制 PTA47 INR1 65 5 AFP 100IU ml 6 病毒筛查 阴性 7 甲 戊肝抗体 阴性 8 TORCH 阴性 9 肝抗原抗体谱 阴性 10 胃肠道肿瘤标志物 阴性 11 肝脏三期强化CT 肝硬化 脾大 腹水 201512 7 12 12 病例分享 辅助检查 甲功亢进 省立医院内分泌科会诊诊断 1 慢加急性肝功能衰竭2 甲状腺功能亢进治疗 1 异甘草酸镁 腺苷蛋氨酸 门冬氨酸鸟氨酸2 白蛋白 血浆2 比阿培南3 激素4 人工肝 PE 治疗3次 近2周 住院1 5月 血胆红素先升至300多 又降至200多 近3周前 感冒 1次 高热39 1次 之后血胆红素进行性上升 最高600多umol L 加用人工肝治疗 近2周3次PE 胆红素反复600左右 1 25行人工肝治疗后血胆红素降至300多umol L 26日出院 我院消化科 201512 12 1 26 病例分享 症状 轻度乏力 食欲略差查体 神志清 精神可 消瘦 皮肤巩膜明显黄染 余 辅助检查 诊断 慢加亚急性肝衰竭甲亢 1 26 病例分享 治疗 1 内科综合治疗异甘草酸镁 还原谷胱甘肽 腺苷蛋氨酸 熊去氧胆酸2 白蛋白3 激素泼尼松30mgqdMELD26分 病例分享 1月28日第1次人工肝治疗模式 DPMARS PE 双重血浆吸附 血浆置换 置换血浆 2000ml治疗时间 4 5h 180m 90m 治疗后患者自觉食欲好转 乏力减轻 病例分享 2月3日第2次人工肝治疗模式 DPMARS PE 双重血浆吸附 血浆置换 置换血浆 2000ml治疗时间 4 5h 180分钟 90分钟 治疗后患者自觉食欲好转 乏力减轻 病例分享 2月10日第3次人工肝治疗模式 DPMARS PE 双重血浆吸附 血浆置换 置换血浆 1000ml治疗时间 4h 180分钟 45分钟 治疗后患者自觉食欲好转 乏力减轻 病例分享 病例分享 1 26 3 25 2 人工肝 DPMARS简介 人工肝治疗 概念 2009年非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南 双重血浆分子吸附系统 DPMAS Doubleplasmamoleculeabsorbsystem DPMAS治疗示意图 双重血浆分子吸附系统 DPMAS HA330 树脂吸附柱吸附原理 镇静催眠类 植物毒素 毒蕈 动物毒素 蛇毒 鱼胆 重金属 TNF a IL 1 IL 6等 肝性脑病 高胆红素血症 药物毒物引起的肝损伤 酚类 硫醇 芳香族氨基酸 假性神经递质 胆红素 胆汁酸等 DPMAS 数据来源 浙江大学医学院附属第一医院 第四军医大学西京医院 吸附效率与血浆流速的关系 1 相同治疗时间时 流速越快 则越能充分发挥产品的吸附作用 吸附效率越高 其实就是血浆处理量越大 吸附效果越好 2 在血浆处理量相同的情况下 流速较快者其吸附效率也是略高于慢速者 但是随着血浆处理量的增加 这种优势会越来越不明显 DPMAS优点 1 不需要血浆 白蛋白等血制品2 高效清除胆红素 细胞因子 炎症介质等有害物质3 组织相容性好 无过敏反应4 血浆灌流吸附对红细胞 血小板等成分几乎无影响5 操作不复杂6 尤其对凝血功能无明显异常的胆红素升高患者适用 DPMAS缺点 1 价格较PE略贵 2 治疗时间较PE略长 150 180分钟 3 对白蛋白 凝血因子等有一定消耗 DPMAS联合PE 1 节省资源 性价比高 2 取长补短 补充凝血因子 白蛋白 缓解血浆资源紧缺等问题 3 增加胆红素及毒素清除 4 延长血液净