防治原则和治法

第七章 防治原则与治法,目的要求【掌握】1、中医的治疗原则在指导治疗疾病中的意义；各种治则的运用，最终仍是为达到治本目的。 2、养生与预防：未病先防、既病防变。 3、治病求本：正治与反治、标本缓急。4、调整阴阳：损其偏盛、补其偏衰。5、扶正祛邪、同病异治、异病同治。 【熟悉】因时、因地、因人制宜的三因制宜之法则。【了解】汗、吐、下、和、温、清、补、消八法的意义和作用。,防治原则,养生与预防,治病求本,调整阴阳,扶正祛邪,病治异同,三因制宜,治法,汗、吐、下、和、温、清、补、消,第一节 防治原则,预防采取一定的措施，防止疾病的发 生与发展。 治未病增强体质，预防疾病的发生。辨证论治-治病求本。,含义:,养生可通过调摄保养，增强体质，提高正气, 从而减少和避免疾病的发生。,相互交融相互补充相互为用,治未病与养生的关系,养 生 与 预 防,治未病，可促进养生，维持体内阴阳平衡，增强对外界环境的适应能力和抗御外邪的能力，从而延缓衰老。,一、未病先防,一养生以增强正气二防止病邪侵害,一养生以增强正气,（一）顺应自然 （二）养性调神 （三）护肾保精 （四）体魄锻炼 （五）调摄饮食（六）针灸、推拿、药物调养,（一）顺应自然,顺时养生 ： 春夏养阳 秋冬养阴,（二）养性调神,避免不良刺激避免来自社会、自然家庭等外界的不良刺激。,避免不良刺激,提高自我心理调摄能力,防止内源性不良刺激： 如积极治疗躯体疾患。,加强文化思想修养。,提高对情志疾病的耐受性。,（三）护肾保精,房事有节,不过分压抑以防气机郁滞。不有意放纵以防耗竭肾精。,按摩固肾,针灸药物调治,运动保健,食疗保肾,（四）体魄锻炼,作用促进气血流畅，调节精神情志,要点,1.运动量适度，因人而宜，形劳而不倦。,2.循序渐进，运动量由小到大。,3.持之以恒。,（五）调摄饮食,1、注意饮食宜忌,体质偏热,进食宜凉而忌温燥体质偏寒，进食宜温而忌寒凉,2、药膳保健：具有防治疾病和保健强身的作用,1、饮食定时定量，不可过饥过饱。,2、注意饮食卫生，不吃不洁 或腐败变质的食物或自死 或疫死的家畜。,3、克服饮食偏嗜，寒温适宜， 据体质而调配,二防止病邪侵害,1避其邪气 2、药物预防,1避其邪气,夏日防暑，秋天防燥，冬天防寒。 避疫毒，防疠气之染易。 讲卫生，防止环境、水源和食物的污染等。 注意环境，防止外伤与虫兽伤,内 容,“顺应四时，防六淫之邪的侵害”,含义：要谨慎躲避外邪的侵害。,2、药物预防,中草药预 防疾病,内 容,用之有效简便易行,含义：事先服食某些药物，可提高机体的免疫功能，能有效地防止兵邪的侵袭，从而起到预防疾病的作用。,板蓝根、大青叶预防流感、腮腺炎。,茵陈、贯众预防肝炎。,人工免疫人痘接种术预防天花。,二既病防变,含义：在疾病发生的初始阶段，应力求做到早期诊断，早期治疗，以防止疾病的发展及传变。,内容：早期诊治防止传变,（一）早期诊治,含义：疾病的初期，病位较浅，病情多轻，正 气未衰，病较易治，因而传变较少。 意义：早期诊断，早期治疗，把疾病消灭于 萌芽状态，防止其深入传变或危变。 要点：要掌握好不同疾病的发生、发展变化过 程及其传变的规律，病初即能及时做出 正确的诊断，从而进行及时有效和彻底 的治疗。,（二）先安未受邪之地,含义：在掌握疾病的发生发展规律及其传变途径的基础上，早期诊断与治疗以防止疾病的发展。内容 ：(1)阻截病传途径 伤寒病的六经传变太阳病阶段是早期诊治的关键，在此阶段的正确有效的治疗，是防止病势发展的最好措施；瘟病的卫分证阶段就是瘟病早期诊治的关键。(2)先安未受邪之地 含义：可以五行的生克乘侮规律、五脏的整体规律、经络相传规律等为指导。内容： 治疗肝病，常配以调理脾胃的药物，使脾气旺盛而不受邪。温热病伤及胃阴时，其病变发展趋势将耗及肾阴，清-叶天士，主张在甘寒以养胃阴的方药中，加入咸寒滋养肾阴的药物，以防止肾阴的耗损。,治病求本,在治疗疾病时必须辨析出疾病的病机，抓住疾病的本质，并针对疾病的本质进行疗。“求本”，就是病机，确立证候。,运用,治病求本是中医学治病的主导思想，是整体观念与辨证论治在治疗观中的体现。,含义,一、正治与反治,指所用药物性质的寒热、补泻效用与疾病的本质、现象之间的从逆关系而言。,“逆者正治，从者反治”。,含义,1、正治,疾病的征象与其本质相一致的病证。如热证见热象、寒证见寒象等，故正治是临床上最常用的治疗原则。,含 义,适用范围,采用与疾病的证候性质相反的方药以治疗的一种治则，如热证用寒药，故又称“逆治”。,即以热药治寒证，指寒性病证出现寒象，用温热方药来治疗。如表寒证用辛温解表方药。里寒证用辛热温里方药。,即以寒药治热证，指热性病证出现热象，用寒凉方药来治疗。如表热证用辛凉解表方药。里热证用苦寒温里方药。,内容,正治,热者寒之,寒者热之,即以补益药治虚证，指虚损性病证出现虚象，用具有补益作用的方药来治疗。如:阳虚用温阳的药物。阴虚用滋阴的方药。气虚用益气的方药。血虚用补血的药物。,虚则补之,即以攻邪泻实药治实证，指实性病证出现实象，用攻逐邪实的方法来治疗。如: 水饮内停用逐水的方药。瘀血用活血化瘀的方药。湿盛用祛湿的方药。食滞用消食导滞的方药。,实则泻之,2、反治,（1）含义：顺从病症的外在假象而治的一种治疗原则。其采用的方药性质与病症中假象的性质相同，故又称为“从治”。 （2）适用范围：疾病的征象与其本质相不完全符合的病证。这类情况较少见。,含 义：以热治热，指用热性药物来治疗具有假热征象病证。适用范围：阴盛格阳的真寒假热证。治 法：用温热方药以治其本。,热因热用,寒因寒用,含 义：以寒治寒，指用寒性药物来治疗具有假寒征象病证。适用范围：阳盛格阴的真热假寒证。治 法：用寒凉药清其内热。,反 治,含 义：以补开塞，用补益药物来治疗闭塞不通症状的虚证。适用范围：因体质虚弱而出现闭塞症状的真虚假实证。治 法：以补开塞，主要是针对病证虚损不足的本质而治。,塞因塞用,含 义：以通治通，指用通利的药物来治疗通泻症状的实证。适用范围：因实邪内阻而出现通泻症状的真实假虚证。治 法：以通治通，针对邪实的本质而治。,通因通用,3、正治和反治的关系,正治适用于病变本质与其外在表现相一致的病证，而反治适用于病变本质与临床征象不完全一致的病证。,不同处,相同处,都是针对疾病的本质而治，故同属于治病求本的范畴。,二、标本缓急,掌握疾病的标本，就能分清主次，抓住治疗的关键，有利于从复杂的疾病矛盾中找出和处理其主要矛盾或矛盾的主要方面。,二者为对举的概念，不同情况下标与本之所指不同。如正气为本，邪气为标；病机为本，症状为标；旧病为本原发病为标；脏腑精气病为本，肌表经络病为标等。,标与本是相对而言的，标本关系常用来概括说明事物的现象与本质，在中医学中常用来概括病变过程中矛盾的主次先后关系。,含义,关系,意义,缓则治本,举例 ：痨病肺肾阴虚之咳嗽，应滋养肺肾以治本。气虚自汗，应补气以治其本。先病宿疾为本，后病新感为标。新感已愈而转宿疾，也属缓则治本。,多用在病情缓和、病势迁延，暂无急重病的情况下，着眼于疾病本质的治疗。,适用范围,急则治标,标本取舍原则：标病急重，则当先治、急治其标。举例：大出血的病人，应紧急止血以治标。有时标病虽不危急，但若不先治，将影响本病的治疗，也应先治其标病。,标本兼治,标本并重或标本均不太急时，当标本兼治。如扶正祛邪，表里双解等,三、调整阴阳,损其有余 （偏盛）补其不足 （偏虚）阴阳格拒,具体运用,指纠正机体阴阳的偏盛偏衰，损其有余而补其不足，恢复阴阳的相对平衡。,含 义,损其有余 （偏盛）,泻其阳盛，治热以寒适用于阳盛而阴相对未虚的实热证，即“阳盛则热”。损其阴盛，治寒以热适用于阴盛而阳相 对未虚的实寒证，即“阴盛则寒”。 即“实则泻之”,补其不足 （偏虚）,滋阴以制阳适用于阴虚阳亢的虚 热证。(阳病治阴) 扶阳以制阴适用于阳虚阴盛的虚 寒证。(阴病治阳),阴阳互制之调补阴阳,阴阳互济之调补阴阳,适用于阴阳两虚证。须分清主次来治疗。,回阳救阴,亡阳益气回阳固脱 亡阴益气救阴固脱,都是一身之气的突然大量脱失，故治脱均要兼峻剂补气如人参,阴中求阳治疗阳偏衰时，在扶阳剂 中适当佐用滋阴药。阳中求阴治疗阴偏衰时，在滋阴剂 中适当佐用扶阳药。,阴阳并补,阴阳格拒,以热因热用，寒因寒用之法治之。,四、扶正与祛邪,正能胜邪则病退，邪能胜正则病进治疗疾病的一个基本原则。,就是要扶助正气，祛除邪气，改变邪正双方力量的对比，使疾病早日向好转、痊愈的方向转化。,含义,意义,扶正祛邪,(一)基本概念(二)运用原则,(一)基本概念,含 义：用补法扶助正气，提高机体 抗邪、抗病能力的一种治疗 原则。主要用于虚证。具体方法：如益气、滋阴、养血、益阳 等。实施手段：内服药、针灸、推拿、气 功、食疗等。,扶 正,含 义：用攻法祛除邪气，排除及削 弱病邪损害的一种治疗原则 主要用于实证。具体方法：发汗、涌吐、攻下、清热、 活血、消导等。实施手段：同扶正。,祛 邪,(二)运用原则,1.运用原则 2.运用方式,1.运用原则,虚证宜扶正，实证宜祛邪。虚实并存时，根据矛盾的主次， 决定运用扶正或祛邪的先后。掌握好“扶正不留(助)邪，祛邪不 伤正”的原则。,2.运用方式,扶正纯虚证，真虚假实证，以及正虚 邪不盛等以正虚为主的病证。 祛邪纯实证，真实假虚证以及邪盛正 不虚等以邪盛为主的病证。,单独运用,同时运用,先后使用,先祛邪后扶正,先扶正后祛邪：正虚为主，虽有实邪但机体不耐攻伐。,邪盛为主正虚不甚,扶正兼祛邪正虚为主的虚实夹杂证。祛邪兼扶正邪实为主的虚实夹杂证。,Why?,感冒,发散风寒疏散风热清热解暑补气解表,久泄脱肛崩漏出血子宫脱垂 胃下垂,提升中气,同病 异治 异病 同治,五、同病异治、异病同治,感冒,发散风寒疏散风热清热解暑补气解表,久泄脱肛崩漏出血子宫脱垂胃下垂,提升中气,疾病,病因病机,治疗,风寒束肺风热袭肺暑热郁表气虚邪侵,中气下陷,本,六、三因制宜,因时制宜 因地制宜 因人制宜,因时制宜,含义：根据不同季节气候的特点，制订 治疗用药的原则。 运用：春夏人体肌肤疏松而多汗， 慎用辛温。 秋冬人体的肌肤致密，阳气 内敛，少用苦寒伤阳药。,因地制宜,含义：根据不同地区的环境特点，制订 治疗用药原则。 运用：西北地区地势高而寒冷，病 多风寒，治宜辛温。 东南地区地势低而温热，病 多湿热，治宜苦寒。,因人制宜,含义：根据病人年龄、性别、体质等特点，制订 治疗用药原则。 运用：年龄老人多虚，治宜补法，实邪须攻， 应兼顾扶正(老年慎泻)。 小儿多伤食或寒温不调，慎用补法， 勿投峻剂，药量轻用(少年慎补)。 性别妇女宜注意经带胎产等疾患。 体质有强弱、偏寒偏热之别 阳盛阴虚之体慎用温热药。 阳虚阴寒之体慎用寒凉药。,第二节 治 法,汗：运用发汗解表的方药解除表证吐：运用涌吐的药物引邪由口而出下：运用泻下通便的药物逐邪外出和：运用和解或疏泄的方药祛病邪，扶正气温：运用温热的方药祛寒邪、补阳气清：运用寒凉方药清除热邪补：运用补养作用的方药消除虚弱证消：具有消导和消散治疗积、癥、痞等,（八 法）,一、汗法,适用范围：解表（辛温解表、辛 凉解表、表里双解）、 透疹、祛湿、 消肿注意事项：汗家、疮家、亡血家,二、吐法,适用范围：食滞胃脘、痰留胸膈、 痰阻气道、代替升提 （癃闭、胞阻）注意事项：一吐为快、米粥自养,三、下法,适用范围：寒下、温下、润下、逐水注意事项：邪成与否、不宜过用,四、和法,适用范围：和解少阳、调和肝脾、 调理胃肠注意事项：病邪病位、寒热之偏,五、温法,适用范围：温中散寒、温经散 寒