脾功能亢进练习题及答案

脾功能亢进练习题及答案考试时间：______分钟总分：______分姓名：______单项选择题1.下列哪项是脾功能亢进最典型的临床表现？（）A.脾脏肿大B.外周血细胞减少（一系或两系以上）C.肝功能异常D.腹水2.引起继发性脾功能亢进的最常见原因是（）A.特发性血小板减少性紫癜B.门静脉高压症C.遗传性球形红细胞增多症D.系统性红斑狼疮3.脾功能亢进患者最常见的血细胞减少是（）A.白细胞减少B.血小板减少C.红细胞减少D.全血细胞减少4.脾切除术治疗脾功能亢进的绝对适应症是（）A.脾大明显B.顽固性腹水C.严重血小板减少伴出血倾向D.肝功能异常名词解释1.脾功能亢进（Hypersplenism）2.脾亢三征简答题1.简述脾功能亢进的发病机制。2.简述脾功能亢进与再生障碍性贫血的鉴别要点。病例分析题患者，男性，52岁，因“腹胀、乏力3个月，皮肤黏膜出血点1周”入院。既往有“乙肝肝硬化病史10年”，未规律治疗。体检：面色苍白，肝掌，蜘蛛痣，脾肋下5cm，质地硬，无压痛；腹水征阳性。实验室检查：白细胞2.8×10⁹/L，血小板58×10⁹/L，血红蛋白85g/L；骨髓检查：骨髓增生活跃，粒系、红系比例正常，巨核细胞增多（85个/片），产板巨核细胞减少（<5%）；腹部CT：肝硬化、脾大、腹水。问题：（1）该患者的诊断是什么？诊断依据是什么？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）简述治疗方案。试卷答案单项选择题1.答案：B解析思路：脾功能亢进的核心临床表现是外周血细胞减少（一系或两系以上），这是由于脾脏过度破坏血细胞所致。脾脏肿大虽常见，但非特异性；肝功能异常和腹水多见于继发性原因，如肝硬化，但非脾亢本身的表现。2.答案：B解析思路：继发性脾功能亢进最常见的原因是门静脉高压症，常由肝硬化引起，导致脾脏淤血和肿大，进而破坏血细胞。特发性血小板减少性紫癜和遗传性球形红细胞增多症是原发性脾亢；系统性红斑狼疮可引起脾大，但非最常见继发性原因。3.答案：B解析思路：脾功能亢进中，血小板减少是最常见的血细胞减少，因为脾脏对血小板的破坏能力最强。白细胞减少和红细胞减少也可能发生，但血小板减少更典型。4.答案：C解析思路：脾切除术的绝对适应症是严重血小板减少伴出血倾向，如自发性出血或手术前准备。脾大明显、顽固性腹水和肝功能异常不是绝对适应症，需结合具体情况。名词解释1.答案：脾功能亢进是指脾脏因各种原因肿大并过度活跃，导致外周血细胞一系或两系以上减少，而骨髓造血功能正常或代偿性增生的临床综合征。解析思路：定义需包括脾脏肿大、血细胞减少、骨髓造血活跃三个核心要素，强调是综合征，而非单一疾病。2.答案：脾亢三征指脾脏肿大、外周血细胞减少（一系或两系以上）、骨髓造血细胞相应增生（或成熟障碍）。解析思路：三征是脾亢的典型表现组合，需明确每个征象的含义，如骨髓造血细胞增生表示骨髓代偿性反应。简答题1.答案：脾功能亢进的发病机制包括：①脾脏吞噬功能亢进，过度破坏血细胞；②血细胞滞留与破坏，脾脏血窦扩张导致滞留；③骨髓造血受抑制，脾素等因子抑制骨髓；④免疫介导破坏，抗体介导血细胞破坏。解析思路：需系统梳理机制，从脾脏功能、血流动力学、骨髓影响、免疫因素四个方面解释，确保逻辑连贯。2.答案：鉴别要点：脾功能亢进有脾脏肿大，血细胞减少（一系或两系），骨髓增生活跃；再生障碍性贫血无脾肿大，全血细胞减少，骨髓增生低下。脾亢有原发病因，再障多为特发性。解析思路：对比关键特征：脾肿大、血细胞减少类型、骨髓状态、病因，突出差异点。病例分析题(1)答案：诊断：乙肝肝硬化（失代偿期）继发性脾功能亢进。依据：①乙肝肝硬化病史；②脾大、腹水、贫血、出血点；③外周血一系三少；④骨髓巨核细胞增多但产板减少；⑤CT证实肝硬化、脾大。解析思路：诊断需结合病史、临床表现、实验室和影像学检查，明确原发病（肝硬化）和脾亢表现。(2)答案：需鉴别的疾病：①特发性血小板减少性紫癜（无肝硬化，脾大不显著）；②骨髓增生异常综合征（病态造血）；③再生障碍性贫血（骨髓增生低下）。解析思路：鉴别时考虑相似症状（脾大、血细胞减少）的疾病，排除其他原因，强调肝硬化背景。(3)答案：治疗方案：①病因治疗：抗病毒