产褥感染的护理

产褥感染 教学大纲 目的与要求掌握产褥感染的定义 治疗原则 熟悉产褥感染的病理及临床表现和诊断 三 了解产褥感染病因和预防 一 定义 1 产褥感染分娩及产褥期生殖道受病原体感染 引起局部或全身感染 称为产褥感染 2 产褥病率 分娩24小时以后的10日内 口表测温4次 日 间隔时间4小时 2次体温达到或超过38 者 称为产褥病率 产褥病率的原因 1 产褥感染2 生殖道以外的 乳腺 上呼吸道 泌尿系 血栓静脉炎 二 病因1 感染诱因 机体对病原体入侵的反应取决于 1 病原体种类 2 数量 3 毒力 4 机体防御能力 生殖道及全身防御能力下降使病原体更易入侵与繁殖 如 贫血 营养不良 慢性疾病 妊娠晚期性交 胎膜早破 羊膜腔感染 各种产科手术 产道损伤 产后出血 宫腔填纱 产道异物 产程延长 胎盘残留 均可成为诱因 2 主要病原体 孕期及产褥期阴道内生态极复杂 外源性 性传播疾病 如支原体 衣原体 淋病奈瑟菌等内源性 生殖道内寄生菌 如需氧菌 厌氧菌 假丝酵母菌及支原体等 以厌氧菌为主 1 需氧性链球菌 是外源性的主要致病菌 溶血性链球菌产生致热外毒素与溶组织酶 播散力较强 可引起严重感染 临床特点 发热早 寒战 心率快 腹胀 甚至败血症 2 厌氧性革兰阳性球菌 消化链菌和消化球菌多见 与大肠杆菌混合感染 放出异常臭气 产道损伤时残留时组织坏死菌繁殖 3 大肠杆菌 相关的革兰氏阴性杆菌 是菌血症和感染性休克最常见病原菌 4 葡萄球菌 金黄色葡萄和表皮葡菌 前者为外源性感染 严重伤口感染 易对青霉素耐药 5 厌氧类杆菌 厌氧性G 杆菌 包括脆弱杆菌 有加速血凝作用 可引起血栓性静脉炎 3 感染途径 可分为 外源性感染 可通过消毒不严或污染的衣物 用具 手术器械 物品 内源性感染 正常的生殖道内的病原体 包括其他部位 内源性感染的重要性 产褥感染 通过胎盘 胎膜 羊水间感染胎儿 导至流产 早产 死胎 胎膜早破 三 临床及病理 发热 疼痛 异常恶露 三大症状1 急性外阴 阴道 宫颈炎2 急性子宫内膜炎 子宫肌炎3 急性盆腔结缔组织炎 输卵管炎 4 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎5 血栓性静脉炎6 脓毒血症及败血症 四 诊断 1 详询病史2 全身及局部检查3 辅助检查 B超 CT MRI等 CRP 8mg l 有助早期诊断感染4 确立病原体 病原体培养 血培养和厌氧菌培养 病原体抗原和特异抗体检测 五 鉴别诊断上呼吸道感染急性乳腺炎泌尿系感染血栓性静脉炎 六 治疗 1 支持疗法 加强营养 纠正贫血与电解质紊乱 增强免疫力 取半卧位 2 切开引流3 清除宫腔残留物 有效抗感染同时4 抗生素应用 广谱 高效 综合治疗 药敏 5 肝素 血栓静脉炎 大量抗生素同时可加用适量肝素 中药活血化瘀 6 手术治疗 严重病例 经积极治疗无效 应及时行子宫切除术清除感染源 预防 加强孕期卫生临产前及时治疗生殖器炎症注意无菌操作必要时予以广谱抗生素 要求掌握产褥感染的定义 治疗原则思考题 1 产褥感染三大主要症状2 产褥感染的诊断要点 病案 病史 产妇产钳助产产后12天 发热及下腹疼痛2天 一直血性恶露 前来就诊 查体 T38 9 Bp140 80mmHg P108次 分 双乳房无红肿及压痛 下腹有压痛及反跳痛 妇检