临床常见心电图分析ppt课件

临床常见心电图分析 佛山市中医院心血管内科王文会 一 心脏特殊传导系统示意图 心电信号传递的三站 第一站 窦房结第二站 房室结第三站 浦肯野纤维与心室肌细胞 心房 束支 心室 二 心电图各波段的组成与命名 心电图各波段的组成与命名 心电图形成 常规心电图的波形组成和测量示意图 RRsqRsRSrSrSr qRQRQrQSRrsR QRS波群的命名 三 导联连接方式 双极 加压单极肢体导联 电路连接方式 胸前导联 反映水平面情况 胸前导联 电路连接方式 四 正常心电图特点 一 P波时间 0 11秒电压 肢体导联 0 25mV 2 5mm 胸导联 0 2mV 2 0mm 形态 呈圆拱状 较光滑 aVF V5 V6导联直立 aVR导联倒置 二 P R间期 正常成人心率 60 100次 分 时 P R间期为0 12 0 20秒 以上数值以走纸25mm s 标准电压1mV 10mm为准 三 QRS波群时间 QRS时间 0 11秒 0 06 0 10秒 Q波时间 0 04秒 电压 Q波电压 同导联R波的1 4 aVR导联除外 R波电压 导 1 5mV 15mm aVR导 0 5mV 5mm 导 2 5mV 25mm V1导 1 0mV 10mm aVL导 1 2mV 12mm V5导 2 5mV 25mm aVF导 2 0mV 20mm RV1 SV5 1 2mV 12mm RV5 SV1 男4 0mV 40mm 女3 5mV 35mm 四 正常心电图特点 各肢导QRS各波电压代数和绝对值应 0 5mV 5mm 各胸导QRS各波电压代数和绝对值应 0 8mV 8mm 以上数值以走纸25mm s 标准电压1mV 10mm为准 三 QRS波群形态 V5 V6导联QRS主波向上 aVR V1导联主波向下 V1至V6导联R波逐渐增高 S波逐渐变小 V1无q波 但可呈QS波 R SV1导1四 ST段 下移 任何导联均 0 05mV 0 5mm 导联例外 上移 肢导 0 1mV 1mm 胸导V1 V3 0 3mV 3mm V4 V6 0 1mV 1mm 五 T波 一般与QRS波群主波方向一致 电压不低于同导联R波的1 10 但最高一般 0 8mV 8mm V3导联 1 2mV 12mm 六 Q T间期 成人正常心率时 Q T间期 0 44秒 0 36 0 44秒 四 正常心电图特点 以上数值以走纸25mm s 标准电压1mV 10mm为准 五 异常心电图 心房 心室肥大 心房肥大 左心房肥大 右心房肥大 左心室肥大 左心室肥大特点 1 QRS波群电压增高 RV5 2 5mv RV5 SV1 4 0mv 男 或3 5mv 女 2 QRS电轴左偏 3 QRS波群时间延长到0 10 0 11s4 可伴有ST T的改变 右心室肥大 右心室肥大特点 1 V1导联R S 1 呈R型或Rs型 V5导联R S 1 S波加深 2 RV1 SV5 1 05mv RaVR 0 5mv 3 心电轴右偏 六 异常心电图 心律失常 1 窦性心律失常 窦性心律 凡起源于窦房结的心律 称为窦性心律心房率 60 100bpmPR间期 120 200毫秒 0 12 0 20秒 QRS间期 60 100毫秒 0 06 0 10秒 QT间期 360 440毫秒 0 36 0 44秒 窦房结频率持续缓慢 此波形上的参数包括 P波频率在60bpm以下PR间期在0 12s以上 窦性心动过缓 窦房结频率持续超过100bpm 参数包括 P波形态正常PR间期在0 12 0 20s以内 窦性心动过速 包括 P波间隔不匀齐 P P间隔相互差异在0 12s以上 PR间期在0 12 0 20s之内 窦性心律不齐 小结 窦房结放电故障导致心房去极化缺乏和周期性心室心搏停止频率 75bpmPR间期 180毫秒 0 18秒 2 8秒停搏 窦性停搏 病态窦房结综合征 1 持续性窦性心动过缓 在发热 运动之后心率亦无明显增加 注射阿托品后心率不能增至90次 分 并伴有窦性停搏及 或窦房阻滞等 2 心房应激性增加 出现快速性房性心律失常 如阵发性房性心动过速 心房扑动或纤颤等 3 上述的心动过缓与心动过速可交替出现 4 伴有或不伴有交界性逸搏 当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏 称为双结病变 2 房性心律失常 房性早搏 异位心房起搏早于自窦房结期望起搏的时间 传导正常心率 心室 心房正常节律 除早搏均正常QRS 正常P波 早搏可有不同形状PR 正常 早搏可有不同 房性心动过速 1 房性早搏连续出现在三次以上 P波形态与窦性P波不同 偶可呈逆行型 2 P波频率160 220次 分 节律规整 3 P波与R波之比例可为1 1 也可能为2 1 3 1等 有时可呈文氏型传导阻滞 4 PR间期 0 12秒时间 形态正常 或呈室内差异性传导 房性逸搏与房性逸搏心律 1 长的RR间期之后出现一个与P波形态不同的P 波 起源于心房下部的P 波也可呈逆行型性 2 P 波后的QRS波群时间 形态正常 PR间期 0 12秒 3 P 的形态可能一致 也可能呈多形性 这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性 4 当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律 心率在50次 分左右 心房颤动 1 各导联P波消失 而代之以f波 2 f波大小不一 形态不同 间隔不整 f波的频率450 600次 分 3 RR间期绝对不整 4 心室率一般增快 但通常 160次 分 应用洋地黄之后或慢性心房纤颤 心室率可变慢 心房扑动 1 各导联P波消失 而代之以F波 2 F波呈波浪形或锯齿状 形态大小一致 FF间隔规整 3 F波的频率一般为250 350次 分 4 F R比例多为2 1 故心室率一般在140 160次 分 5 QRS波群时间 形态一般正常 也可呈室内差异性传导 特别是在房室传导比例为2 1与4 1交替出现时 出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导 3 交界性心律失常 交界性逸搏与逸搏心律 1 长的RR间期之后出现时间 形态正常或大致正常的QRS波群 2 逸搏之后可能出现窦性P波 但PR间期 0 12秒 窦性P波也可能位于逸搏的S T段或T波之上 3 逆行性P 可能位于QRS波群之前 P R间期 0 12 其后 RP 间期 0 20 或埋没于QRS波群之中而不易辨认 4 逸搏周期大约为1 1 5秒左右 各逸搏周期基本相等 差距不超过0 08秒 5 连续出现的逸搏形成逸心搏心律 心室率40次 分左右 小儿1岁以内80 100次 分 1 6岁50 80次 分 6岁以上40 60次 分 6 交界性逸搏心律的QRS波群可与窦性P波形成干扰性房室脱节 5 房室传导阻滞 一度房室传导阻滞 1 PR间期持续超过0 21秒 小儿按年龄和心率 PR间期超过正常最高值 2 PR间期虽未超过正常范围 但心率未变或较快时 PR间期较原先延长0 04秒 二度房室传导阻滞 二度 型房室传导阻滞1 PR间期逐渐延长 直至发生心室漏搏 2 RR间期逐渐缩短 3 长的PP间期短于两个短PP间期之和 4 QRS波群时间 形态一般正常 除非合并室内传导异常 5 房室传导比例一般 2 1 比如3 2 4 3等 二度II型房室传导阻滞1 在心室漏搏之前 PR间期恒定 2 RR间期无明显变化 3 长的PP间期为短PP间期的整数倍 4 房室传导比例一般为2 1 3 1等 二度房室传导阻滞 完全性房室传导阻滞 1 P波与QRS波群无固定的时间关系 P波频率快于QRS频率 PP间隔与RR间隔各有其固定规律 PR间期无固定关系 2 心房多在窦房结控制之下 故常可见到窦性P波 也可能为心房纤颤或心房扑动等 3 QRS波群时间 形态与频率 取决于心室节律点的位置 如心室节律点位于希氏束分叉以上 QRS波群时间 形态正常 心室率35 50次 分 当心室节律点位于希氏束之下 QRS波群呈宽大畸形 心室率35次 分以下 完全左束支传导阻滞 完全右束支传导阻滞 4 室性心律失常 室性早搏 室性早搏异位节奏点位于心室期前出现QRST波群 前面无P波期前的QRST形状多样 QRS多在0 12s以上室性早搏后往往有一个完全性代偿间歇 二联律 多源室早 插入性室早 单源室早 室性逸搏与室性逸搏心律 1 长的RR间期之后出现宽大的QRS波群 2 逸搏的QRS波群之前无与其相关的P波 如有窦性P波出现 PR间期0 20秒 4 逸搏的周期 0 15秒 多个出现的逸搏周期相等 5 可能出现室性融合波 6 如逸搏连续出现形成室性逸搏心律 心室率30 40次 分 连续3个以上室性早搏形成的异位心律心率 心室150 250bpm节律 规则或轻微不规则QRS 增宽 120msP波 无PR 无 室速 快速心室异位心律心率 心室250 350bpm 锯齿波节律 规则QRS 增宽 120msP波 无PR 无 室扑 心室多异位快速心律心率 心室350 500bpm节律 无规则QRS 不定P波 无PR 无 室颤 预激综合征 预激综合征 A 窦性心律 PR间期为0 09s QRS时限为0 12s 起始部明显粗钝 V1 V5导联QRS波群向上 为A型预激综合征 预激综合征 B 窦性心律 PR间期为0 10s QRS时限为0 12s 起始部明显粗钝 V1导联QRS波群向下 V5导联QRS向上 为B型预激综合征 七 异常心电图 心肌的缺血 损伤 坏死 异常心电图 心肌缺血 损伤 坏死 ST段改变时各种形态示意图 a 正常ST段 b ST水平下降 c ST下垂型下降 d ST上斜型下降 e ST平直延长 f h ST段抬高 T波改变的各种形态示意图 a 正常T波 b T波低平 c T波平坦 d e T波倒置 f g T波双向 h T波高尖 变异型心绞痛ST段抬高 图A为心绞痛发作时 可见V2 V3 V4导联ST段呈损伤型抬高 1 5mV aVF导联ST段下移 0 15mV 图B为症状缓解后所做心电图 V2 V3 V4 V5导联已恢复正常 图A为心绞痛发作时 可见V1 5导联ST段呈损伤型抬高 1 5mV 图B为症状缓解后所做心电图 V1 5导联已恢复正常 本例结合临床 心前导联ST段明显升高 与无诱因心绞痛有关 系变异型心绞痛引起左心室前壁供血不足所致 心肌梗塞的演变 心肌梗塞的演变 窦性心律 P R间期0 16s Q T间期0 40s 各导联QRS时间正常 II aVF导联呈QR型 aVR导联呈rS型 V5导联T波低平 aVF导联T波倒置 符合陈旧性下壁心肌梗死 陈旧性下壁心肌梗死 谢谢 选择题 1 心电图II III avF出现坏死性Q波 心肌梗塞定位于 A下壁心肌梗塞B广泛前壁心肌梗塞C前间壁心肌梗塞D侧壁心肌梗塞 选择题 2 心电图示窦性心律 肢体导联P波电压 0 25mV 2 5mm 时间 0 11秒 提示患者 A左心房肥大B右心房肥大C双心房肥大