心肌缺血和心肌梗死

心肌缺血和心肌梗死,主讲：许振华内科护理学教研室,心肌缺血和心肌梗死,心肌缺血,心肌梗死,心脏的血管,END,心脏的血管,心脏的血管,心脏的血管,右心室,左心室,右前,左后,心脏的血管,右心室,右前,左心室,左后,心脏的血管,右心室,右前,左心室,左后,心脏的血管,左心室,左后,右心室,右前,心脏的血管,心脏的血管,左前降支（LAD）,左回旋支（LCX）,右冠状动脉（RCA）,钝缘支（边缘支）（RMB）,左冠状动脉（LCA）,室间隔前支（ASB）,对角支（LDB）,后降支（PDA）,LMA - Left Main Artery 冠状动脉左主干 LAD - Left Anterior Descending Artery 左前降支 LCX - Left Circumflex Artery 左回旋支 LMB - Left Obtuse Marginal Branch 左边缘支LDB - Left Diagonal Branch 对角支ASB - Anterior Septal Branch 室间隔前支,心脏的血管,RCA - Right Coronary Artery 右冠状动脉 PDA - Posterior Descending Artery 后降支 RMB - Right Obtuse Marginal Branch 右边缘支,心脏的血管,右冠状动脉（RCA）,钝缘支（边缘支）（RMB）,后降支（PDA）,右心室右心房室间隔后1/3左心室后壁及下壁窦房结（60%）房室结（90%）,心脏的血管,左前降支（LAD）,左回旋支（LCX）,左冠状动脉（LCA）,室间隔前支（ASB）,对角支（LDB）,左心室左心房室间隔前2/3窦房结（40%）房室结（10%）,心脏的血管,心脏的血管,心脏的血管,心脏的血管,心内膜,心外膜,心肌,血管,心脏的血管,心脏的血管,心脏的血管,心脏的血管,BACK,心肌缺血,冠状动脉粥样硬化心脏病（冠心病）,心肌缺血,心肌缺血,心肌缺血（myocardial ischemia）,氧气供应不足,能量代谢障碍,离子泵功能障碍,复极过程受影响,心电图ST-T改变,心肌缺血,心肌缺血的心电图ST-T改变：1. ST段下移（ST段压低）2. ST段抬高3. T波高尖4. T波倒置5. T波低平、双向,心肌缺血,心肌缺血的心电图ST-T改变：1. ST段下移（ST段压低） 是心肌缺血最多见的心电图表现 一般测量缺血性ST段偏移应在J点后0.06 0.08s处，ST段下移0.05mV，即可作为心肌缺血的诊断心肌缺血的依据,心肌缺血,心肌缺血的心电图ST-T改变：2. ST段抬高（损伤型） 肢体导联及V4 V6导联ST段抬高0.1mV V1 V3导联ST段抬高0.3mV ST段抬高常见于急性心肌梗死、变异型心绞痛,心肌缺血,心肌缺血的心电图ST-T改变：3. T波高尖 肢体导联T波0.5mV，胸导联T波1.0mV T波高尖常见于正常变异、心肌梗死超急性期、变异型心绞痛、高钾血症等,心肌缺血,心肌缺血的心电图ST-T改变：4. T波倒置 T波倒置是心肌缺血最常见的T波改变 T波倒置可有多种表现，且多为特异性改变，但双肢对称、倒置深尖的冠状T波多见于心肌缺血,心肌缺血,心肌缺血的心电图ST-T改变：5. T波低平、双向 以R波为主的导联，T波振幅小于R波的1/10称为T波低平 心肌缺血所致的T波低平在V4V6导联最常见,心肌缺血,男、51岁冠心病,ST 、avF、V4V6 水平下移0.1mV 0.15mVT低平、 TV4V6 倒置左心室肥大,心肌缺血,男、72岁冠心病,STV3V5 弓背下移0.2mV 0.25mVSTV6 水平下移0.05mVT、avF、V1V6倒置,心肌缺血,女、62岁劳力型心绞痛反复胸痛一周每次持续510分钟,心绞痛发作前后ST-T正常心绞痛发作时ST显著下斜型下移0.4mV,心肌缺血,女、55岁变异型心绞痛反复发作胸痛半年多在安静时发生每次持续10分钟左右,心绞痛发作前T波双向心绞痛发作时ST显著抬高达1.7mVT波高大心绞痛发作后T波浅倒,心肌缺血,平板运动试验,心肌缺血,男、54岁高血压 冠心病,平板运动试验,运动前,运动后,心肌缺血,慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血,BACK,心肌梗死,心肌梗死,右心室,右前,左心室,左后,心肌梗死,左心室,左后,右心室,右前,心肌梗死,前壁,下壁,侧壁,后壁,间壁（前间壁）,右室壁,心肌梗死,前壁（V3、V4）,下壁（ 、avF ）,侧壁（、avLV5、V6）,后壁（V7、V8、V9）,间壁（V1、V2）,右室壁（V3R V6R）,心肌梗死,心肌梗死,心肌梗死,心肌梗死,心肌梗死,冠状动脉闭塞,心内膜下心肌缺血,心肌损伤,心肌坏死,心肌梗死,冠状动脉闭塞,心内膜下心肌缺血,心肌损伤,心肌坏死,ST段抬高,T波高尖,坏死型Q波,心肌梗死,心肌梗死的分期：1. 超急性期（数分钟 数小时）2. 急性期（数小时 数天）3. 亚急性期（数周 数月）4. 陈旧期（3 6月后）,心肌梗死,心肌梗死的分期： 超急性期（数分钟 数小时） 心肌处于可逆性损伤阶段 心电图最主要改变是T波高尖，可同时出现ST段上斜型抬高 由于持续时间短暂，临床上常记录不到此前心电图改变,T波高尖,心肌梗死,心肌梗死的分期：2. 急性期（数小时 数天） 心肌缺血、损伤及坏死的心电图改变可同时存在，心电图呈动态变化 ST段弓背向上显著抬高，常与T波融合成单向曲线，此改变是心梗早期心电图最突出的表现 面对梗死区导联的R波振幅降低，并逐渐出现坏死型Q波,心肌梗死,心肌梗死的分期：3. 亚急性期（数周 数月） 抬高的ST段逐渐恢复至基线水平 坏死型Q波相对稳定，持续存在 倒置的T波逐渐加深，之后又逐渐变浅,心肌梗死,心肌梗死的分期：4. 陈旧期（3 6月后） ST段恢复正常 T波恢复正常，或持续倒置或低平，且稳定不变 坏死型Q波多数持续终身,心肌梗死,心梗前,超急性期,急性期,亚急性期,陈旧期,ST段,T波,Q波,R波,缺血,损伤,损伤,坏死,坏死,坏死,坏死,心肌梗死,下壁心肌梗死（超急性期）,例1,心肌梗死,广泛前壁心肌梗死（急性期）,例2,男、45岁胸痛2小时,心肌梗死,前间壁心肌梗死（急性期）,例3,男、62岁胸痛3小时,心肌梗死,前间壁心肌梗死,例4,男、61岁3天前急性心梗,心肌梗死,下壁心肌梗死,例5,男、42岁急性心梗第5天,心肌梗死,下壁心肌梗死（陈旧期）,例6,女、66岁一年前发生心梗,心肌梗死,非ST段抬高型心肌梗死,例7,男、56岁剧烈胸痛3小时,心肌梗死,急性前间壁心肌梗死,例8,心肌梗死,急性下壁心肌梗死,例9,心肌梗死,广泛前壁心肌梗死,例10,心肌梗死,陈旧性前间壁心肌梗死,例11,心肌梗死,急性广泛前壁心肌梗死,例12,V1,V2,V4,V6,心肌梗死,急性下壁心肌梗死1小时,例13,V1,V2,avF,V3,V4,心肌梗死,急性下壁心肌梗死1小时,例14,avF,V1,V2,V3,V5,心肌梗死,下壁心肌梗死后24小时,例14,V1,V2,V3,V5,avF,心肌梗死,下壁心肌梗死后3周,例14,avF,V1,V2,V3,V5,心肌梗死,心肌梗死1小时,例15,V1,V2,V3,V5,心肌梗死,心肌梗死后24小时,例15,V1,V2,V3,V5,心肌梗死,心肌梗死后10天,例15,V1,V2,V3,V5,心肌梗死,非ST段抬高型心肌梗死1小时,例16,V1,V2,V4,V5,V6,心肌梗死,非ST段抬高型心肌梗死后24小时,例16,V1,V2,V4,V5,V