耿华巨细胞病毒性肝炎

病例分享（巨细胞病毒性肝炎1例）,中国石油中心医院感染科 耿华,耿华简介 ： 主治医师，2007年毕业于华北煤炭医学院临床医学系。现于中国石油中心医院感染科就职。目前参与省级科研1项，主研市级课题1项。,前言,巨细胞病毒感染目前日益受到重视，CMV感染大多呈亚临床型，显性感染者则有多样化的临床表现，严重者可致死。 巨细胞感染的易感人群多为“老、弱、病、残”，那么，健康成人可以感染CMV吗？,病情简介,1.青年男性，24岁，平素体健。2.发热伴间断头痛16天，初期为中高度热，后期为低热。3.病程中曾有过鼻塞、流涕，时间较短，无消化道症状。无免疫系统疾病，未用免疫抑制剂。,病情简介,4.查体：体温:37，脉搏:84次/分，呼吸:22次/分，血压:120/70mmHg。神志清，精神可。皮肤、巩膜无黄染，肝掌、蜘蛛痣阴性。颌下可触及多个淋巴结肿大，最大约0.5*0.3cm，质软，无触痛，活动良好。咽略充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心率84次/分，心音有力，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。,病情简介,5.化验：（1）2014-6-17大兴人民医院化验肝功能:谷丙转氨酶439U/L, 谷草转氨酶248U/L, r-转肽酶65U/L, 碱性磷酸酶115U/L, 余项正常。肾功能、电解质、血沉正常。血常规:白细胞7.9*109/L, 淋巴细胞比率51.6%, 中性粒细胞比率40.2%, 余项正常，CRP2.0mg/L。胸片未见异常。,病情简介,（2）2014-6-18廊坊市人民医院化验肝功能:谷丙转氨酶270U/L, 谷草转氨酶142U/L, r-转肽酶72U/L, 碱性磷酸酶162U/L, 余项正常。异性淋巴细胞：9%。血常规:白细胞8.22*109/L, 淋巴细胞比率50%, 中性粒细胞比率40.2%, 余项正常，CRP2.0mg/L。乙肝两对半提示HBsAb、HBeAb阳性，余阴性，丙肝抗体阴性。梅毒、艾滋病均阴性。,病情简介,（3）2014-6-19北京协和医院化验血常规:白细胞8.51*109/L, 淋巴细胞比率62.0%, 中性粒细胞比率27.1%, 余项正常。（4）2014-6-22我院化验肝功能：谷丙转氨酶470U/L, 谷草转氨酶270U/L, r-转肽酶115U/L, 碱性磷酸酶205U/L, 余项正常。腹部超声提示脾大。（5）嗜异性凝集试验无条件检测。,初步诊断,发热、肝功异常原因待查， 1、病毒感染可能性大，传单？EB感染？CMV感染？ 2、不典型病原体感染?,入院后给予口服双环醇，静点还原型谷胱甘肽、肝水解肽、异甘草酸镁保肝治疗，静点热毒宁清热解毒、阿糖腺苷抗病毒治疗。未用抗生素。,初始治疗,化验,住院期间患者于北京协和医院检查的化验回报：CMV-IgM阳性，CMV-DNA3000copies/ml(参考值500copies/ml)。 肺炎支原体抗体（）。 抗核抗体谱均阴性。,诊断,巨细胞病毒性肝炎,治疗,继续给予上述保肝、抗病毒及对症治疗。住院第3天，患者体温降至正常，头痛逐渐消失。住院2周，复查肝功能、血常规大致正常，病情好转出院。,化验回顾,肝功能,出院后患者无任何不适症状。,随访,思考,1、本患者免疫功能正常，感染后肝功能明显异常，经保肝治疗后，肝功能迅速恢复正常，如不干预治疗，肝功能是否也能恢复正常？2、肝硬化是CMV感染的重要危险因素，那么，CMV感染可否引起肝硬化？CMV引起的肝损害是否有长达半年的病程？,思考,3.该患者应用阿糖腺苷抗病毒，未用更昔洛韦，入院第3天体温降至正常，是否是阿糖腺苷的作用呢？能否常规应用阿糖腺苷治疗CMV？,分享,1、CMV属疱疹病毒科，双链DNA病毒。分为先天性、原发性和继发性感染。人群普遍易感，胎儿最易感并可导致多种畸形，年长儿童及成人多为隐性感染，当机体免疫力下降时，如AIDS、肿瘤、肝肾衰竭、应用免疫抑制剂、放化疗等，就可表现为显性感染，临床表现多样：脑炎、肺炎、肝炎、胃肠炎、视网膜炎及血液系统损害。其中，CMV感染可引起的肝炎，肝功能可失代偿，并出现低蛋白血症、腹水和出血倾向，也可出现溶血和发热。,分享,2、诊断依据：（1）组织中找到病毒包涵体；（2）病毒培养（+）；（3）血清CMV-DNA、CMV-PP65（后者仅在病程早期表现阳性，且20%患者可始终阴性）、IgG滴度4倍增高、IgM由（-）转为（+）有助于急性或近期感染的诊断。,3、有研究表明，CMV感染可能有致癌作用，还可能是发生冠状动脉狭窄的病因之一。 4、治疗首选更昔洛韦、膦甲酸。,分享,分享,文献报道未见CMV感染导致肝硬化，但CMV感染完全可以导致长达半年的肝损害。CMV感染后出现IgM（+）大约比PP65（+）晚1周左右，敏感性60%70%,国内多根据IgM（