颅内环形占位性病变的影像学ppt课件

颅内环形占位性病变的影像学诊断与鉴别 华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科周义成2003 8 5 DDxoftheIntracranialRing likeLessions 一 概述颅内环形占位性病变较多见 且有很多种疾病都可呈环形改变 用CT MRI等检查进行诊断和鉴别 对指导治疗尤为重要 Heman blas zyc ast C pharyngioma zyc f9ys 二 定义 指颅内占位性病变 其中心密度低 外周有连续一致的稍高密度形成的环壁 且中心低密度区最大径大小环壁的厚度最大径 ependymomaII III TEST DDxoftheRing likeLessions壁结节 muralnodule 靶征兵 Target sign Micro ring多发环 multi ring 多环相连 相通灶周水肿钙化 壁结节 muralnodule 壁结节 muralnodule zyc m30ys zyc m42ys zyc zyc m45ys zyc cysticercosis zyc f2ys 壁结节 muralnodule AstrocytomaHemangioblastomaTBAbsCysticercosisMetsCraniopharyngiomaMeningiomaAVMs PlainCTscan CT 靶征兵 Target sign zyc astro zyc target zyc avms 靶征兵 Target sign 靶征兵 Target sign TBHemorrhageCysticercosisTummor HemorrhageAVMsMets Micro ring zyc target zyc tb zyc cysticercosis zyc ms Micro ringTBCysticercosisMetsAbcMs弓形体病aneurysm 多发环 multi ring zyc target zyc mets 多发环 multi ring MetsTBAbcCysticercosisMs弓形体病AIDS 淋巴瘤Glioblastomacraniopharyngioma 三 环形样病因分类 病因分类 肿瘤性 转移瘤 垂体瘤 胶质瘤 神经纤维 鞘膜瘤 颅咽管T DNET 脑膜瘤 Aids 淋巴瘤 血管母C瘤 其它 感染性 脑脓肿 脑结核 脑囊虫病 脑肺吸虫病 脑真菌 各种曲霉菌病 毛真 隐球菌病 弓形体病 病毒性 血管性 脑出血 动脉瘤 AVMs 脑梗塞 脱髓鞘 MS 其它病毒性感染等 医源性 各种脑外科手术后 放疗后 变异正常表现与假影等 骨结构改变 血管走行变异 脑回结构 机器伪影等 环形病变表现分类 薄壁型 5mm 厚壁型 5mm 混合型 5mm zyc m16ysmeningioma 四 各类病变的表现与鉴别诊断 肿瘤性 转移瘤多种肿瘤可转移至脑内 常见为肺癌 乳腺癌 消化系统肿瘤等 以肺癌最常见CTMR 多发病灶 多形病灶 环 结 有原发病灶 灶周水肿明显 病灶多位于皮髓质交界处 以顶 枕叶为多见 环形改变多为厚薄不均环 即混合环 病灶小时 可无水肿 应常规用骨窗 了解颅骨有无小病灶 应常规行增强 了解脑回上小病灶 脑膜及室管膜有无转移9 常规拍照胸片 M 59ysmemoryX Mets lungca zyc F 51ys mets zyc target mets zyc mets zyc mets zyc mets 胶质瘤 胶质瘤是脑内最常见的肿瘤之一 常为星形细胞瘤 少枝胶质细胞瘤 室管膜瘤和脉络丛乳突状瘤等 特别是胶质母细胞 星形C瘤 往可呈环形改变 有时难作出DDx 环形胶质瘤的CT MR特点 占位明显 多位于髓质内 平扫密度不均 环壁大多厚薄不均 胶母的壁可很薄 少 灶周水肿明显 小脑星形C瘤常见壁结节 DDxangioblastoma 一组报道 67例肿瘤中 环形增强64混合性环55环外形态不规则53环内壁不规则55厚薄不一55壁结节39环壁相连9 灶周水肿胶母 水肿明显 占位明显 可有脑膜 窒管膜转移 可多发 可伴有肿瘤卒中 可伴有肿瘤钙化 环形相通极少见 不累及颅骨 除少枝神经节神经胶质瘤外 单纯薄壁环少见 zyc astro zyc astro zyc astro zyc astro astro F 47ysheadache Astro II III zyc astro zyc ependymoma meningioma zyc m55ysastro zyc astro zyc f48ysastro astro zyc astro zyc glioblastoma glioblastoma zyc ependymoma zyc m47yastroIII zyc glioma zyc glioma zyc astro zyc m17ysHeadachefor1y ependymoma 鉴别诊断 Mets abscess 但有如下情况时应怀疑Mets 壁薄无发热 壁薄水肿明显 混合性环 年龄较大 无发热 病灶位顶枕部 有多个灶 多形灶 zyc mets zyc astro 血管母C瘤 病灶多位于后颅窝 极少位于幕上和脊髓 有囊性部和壁结节 增强后可有典壁环状强化 壁薄 灶周有增粗血管影 壁结节强化明显 多在珠网膜面 年龄多在40岁以上 hemangioblastoma DDx astro glioblastoma Astro Cal mural bigmural 深部edema perifocus CT MR表现极象后颅窝星形细胞瘤鉴别难主要在年龄上增粗血管影壁结节强化明显 脑膜瘤 脑脑膜一般都典型 易作出DDx 但是囊性或环状病变可出现DDx困难 年龄在40岁以上 女性多见 病变靠近大脑廉 小脑幕 靠进颅骨 可有钙化 可有颅骨改变 病变外形象脑膜瘤 边清 光滑锐利 外形具有脑膜瘤的特征 脑膜尾征 增粗血管影9MRS PERFURSION meningioma zyc meningioma meningioma zyc m45ys F 50ys s headache meningioma F25ys versionXheadache 1year meningioma 垂体瘤有特定的激素改变 位于垂体窝及鞍上 看不到正常垂体3 雪人征 一般为单环 薄环 无钙化 蝶鞍扩大 与垂体脓肿难DDx 垂体瘤DDx 脓肿 Aneurysm颅咽管瘤脑囊虫病脑结核其他肿瘤 颅咽管瘤 多位于鞍上 可见正常受压的垂体腺 多环 多囊 壁薄 可出现壳状 点状钙化 同时有实性结节 环状强化 实性结节强化 craniopharyngioma craniopharyngioma 神经原性肿瘤 多位于颅底附近 中 后颅窝 环壁 肿瘤结节强化 中颅窝三叉神经纤维瘤可呈哑铃型 CPA处环形瘤 可呈不规则形 混合型 基底中心位于内听道口 可同时有孔道扩大 吸收 岩骨尖吸收 可以多发 神经纤维瘤病 AIDS 淋巴瘤 国内少见 有AIDS病史 AIDS 机遇性感染 可见环形灶 有强化 AIDS 淋巴瘤 多位于髓质内 基底节内 环呈不规则环 zyc Aids fungus Aids toxoplasma 神经节神经交质瘤 DsyembryoplasticneuroepithelialtumorDENT 在儿童中多见 病灶多位于幕上 有囊 环 和结节病灶 可位于皮髓处 常有钙化 可累及颅骨 压迫 MR结节 环形强化 实性强化 感染性 肉芽肿性 化脓性 细菌引起CT MRI 多呈薄壁环 均质环 靠皮质边稍厚 皮髓质交界处 可呈多环相连 可呈多环相通 内外壁光滑 多无壁结节 多有脑积水 脑膜强化 可有室管膜强化 颞 枕叶 小脑半球环可伴有中耳炎 临床感染表现 脑膜刺激征 abs abs abc abs abc abc abs abc abc Astro zyc DDx 结核性 多呈微小环 厚壁环 或薄壁环 枕部 小脑半球多见 皮髓质交界处 或全脑 可见靶征 可见脑池 脑沟铸型强化 微小环强化 可见脑膜 脑室管膜强化 脑积水 可见脑梗塞 可见钙斑 可见多个病灶 不同类型病灶 可有肺部病变 tb tb zyc tb zyc tb tb zyc tb zyc tb 真菌性 多见机遇性 皮髓质或髓质内 混合环 环壁厚 或不规则 AIDS中多见 诊断较困难 常误诊为肿瘤 zyc inf zyc aids zyc aids 寄生虫性 脑囊虫病 病灶较少 多为1cm以内 多形性 多灶性 增强 黑圈白点 头节 多发点状钙化 靶征 微小环可出环在脑池 脑沟内 铸型强化可出现 脑梗塞可见 脑室内可见囊肿 zyc cysticercosis 肺吸虫 来自流行地区 环壁不规则 可有多个 多形性病灶 本病灶可在脑内移动 可有肺部病变 脑血吸虫病呈微镜下病灶内有坏死 但目前尚未见有典型环状改变 弓形体虫病国外报道多 有环形改变 国内报道少 病毒性尚未见明确报道但目前有些不明原因在髓质内有广泛环形强化灶且病人首先出现感冒征症 很快昏迷 死亡 zyc ms 血管性 各种血肿血肿出血吸收期 在增强后 或血肿行外科手术清除外 有出血史 中心出血呈融冰状 外周部有薄环状强化 可形成靶征 亦可在血肿完全吸收后 此时无靶征 avms zyc f29ysavms 动脉瘤 有血栓形成时 或有出血时CT MR 灶周无水肿 有出血时除外 外周边缘 光滑锐利 环状强化同A强化一致 可有钙化环 占位效应轻 多位于颅底部 鞍上池周边 有反复发作SAH DSA CTA MRA可诊确 MRI可显示流空效应 zyc a 脑动静脉血管畸形 AVMsCT MR 有纡曲的稍高密度影 增强后全典型高密度血管影 见增粗供血及引流血管及毛细血管团 无灶周水肿 无明显占位效应 病灶区可见梗塞区 或出血区 环壁薄 可见扩大增强后血管影 MR对出血诊断及有帮助 可显示流空血管影 MRA CTA可显示畸形血管影 avms zyc avms 脑梗塞 少见 有中风病史 有楔形 花边形 或类圆形低密度区 增强后才出现薄壁或花边状强化 可有附近脑回状强化 可有负效应 可在梗塞区出现囊变周边出现钙化 MRI MRA CTA极有帮助 zyc infraction zyc infraction zyc infraction 脱髓鞘 多发性硬化 少见有环形改变 多为青年女性 反复发作 脑室周围有多发病 多形病灶 病灶长轴垂直于脑室系统 大多累及胼底体 可形成钙斑 增强 MR CT 可形成薄环 zyc ms 不明原因性 病