OSA与内科

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与内科疾病,于剑扉 MD RPSGT加拿大RHS Ltd.2014.04 青岛,关于睡眠,3000,134966,29516,睡眠医学,睡眠医生的主要来源心理医生神经内科医生呼吸医生心血管科医生某些不是以器官系统分类的专业领域老年医学肥胖科,什么是睡眠？,睡眠是生命活动的必须过程，是一种可逆的，对外界感知及反应的暂时降低或中断。,睡眠意义,睡眠剥夺,睡眠剥夺,睡眠紊乱的分类,睡眠呼吸暂停,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS,OSAHS的流行病学,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS,OSA的发生,正常气道,阻塞气道,OSA的病理生理过程,微觉醒/觉醒睡眠片段化,过度通气CO2 O2,间歇低氧/CO2升高,上气道塌陷,入睡后代偿下降,入睡后,上气道代偿开放,清醒时,呼吸努力持续增强,OSA Identification,Adapted from White, D.P. Obstructive Sleep Apnea Hospital Practice 5/92:57-63,17,睡眠打鼾,上气道阻力增加,张口呼吸、睡醒咽干舌燥,呼吸暂停,胸内负压增加,食道反流,打嗝、烧心、咽炎,窒 息,血氧降低,血二氧化碳升高,血酸度增加,觉 醒,植物神经功能紊乱,睡眠片断,睡眠不宁,下丘脑垂体内分泌功能紊乱,肾功能损 害,红细胞生成增多,动脉硬化加速,体循环血管收缩,肺循环血管收缩,心律不齐,睡眠质量下降,辗转翻动易诱发癫痫,生长激素减少，糖、脂肪代谢紊乱，肥胖，性欲减退,夜尿增加蛋白尿,红细胞增多症,心脑血管疾病,心肌梗塞脑栓塞脑卒中,高血压,肺心病,心律失常猝死,白天嗜睡精神神经症状,病理生理及临床表现,18,睡眠打鼾,上气道阻力增加,张口呼吸、睡醒咽干舌燥,呼吸暂停,胸内负压增加,食道反流,打嗝、烧心、咽炎,窒 息,血氧降低,血二氧化碳升高,血酸度增加,觉 醒,植物神经功能紊乱,睡眠片断,睡眠不宁,下丘脑垂体内分泌功能紊乱,肾功能损 害,红细胞生成增多,动脉硬化加速,体循环血管收缩,肺循环血管收缩,心律不齐,睡眠质量下降,辗转翻动易诱发癫痫,生长激素减少，糖、脂肪代谢紊乱，肥胖，性欲减退,夜尿增加蛋白尿,红细胞增多症,心脑血管疾病,心肌梗塞脑栓塞脑卒中,高血压,肺心病,心律失常猝死,白天嗜睡精神神经症状,病理生理及临床表现,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS,21,其他临床特征,OSA Identification,高血压 夜间心绞痛 低氧血症 高碳酸血症 各种心律失常 （夜间为著高度怀疑OSA） 性功能障碍 性格改变、易怒 记忆障碍,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS,24,OSAHS的危险因素,中年以上男性肥胖酒烟,25,遗传因素,26,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS,多导睡眠监测（PSG）,常规多导睡眠监测参数,EEG - electroencephalographEOG - Electrooculograph 睡眠分期EMGchin - Electromyograph chinAirflowChest wall, Ad movement 呼吸事件SaO2Leg movementsECG 周期性腿动、心律失常、鼾声等Body positionSnore,Obstructive Apnea (-Flow +Effort),口鼻气流下降 90%，时间持续 10秒。,Central Apnea (-Flow -Effort),OSA Identification,Mixed Apnea (-Flow +/-Effort),OSA Identification,Obstructive Hypopnea ( Flow +Effort),口鼻气流幅度下降 30%，时间持续 10秒。,OSAHS轻重程度分级,AHI 5 正常5 AHI 15 轻度15 AHI 30 中度AHI 30 重度,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS,OSA的治疗,一般治疗正压通气治疗（PAP）手术口腔矫治器药物,39,世界上第一个使用睡眠呼吸机治疗的OSA患者,悉尼1980,PAP治疗,42,压力滴定,人工压力滴定 智能压力滴定,整夜压力滴定 分段压力滴定,45,轻度患者,中重度患者,年 数,生存率,PAP治疗的挑战,提高治疗依从性,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS,OSAHS与内科疾病的关系,正常人睡眠时心血管系统的变化,呼吸暂停与恢复时引起心血管功能的多种改变,睡眠呼吸暂停的心血管危险,系统的高血压左心衰竭肺高压右心衰竭心律不齐室性室上性心动过缓/心动过速窦性心律不齐,心排出量心搏容积肺毛细血管楔压夜间心绞痛夜间阵发性呼吸困难突然死亡中风,OSAS与高血压的关系,30%原发性高血压患有OSAS45-48%OSAS患有高血压,54,24 hour blood pressure in OSA and controlsDavies et al Thorax 2000,56,OSA与左室肥厚,CPAP干预对高血压的影响Rodrigo P. et al. 2010,60,OSA patient during a diagnostic sleep study - significant OSA,61,Same patient, now on CPAP with obstructiveevents and desaturationeliminated.,睡眠呼吸障碍与心力衰竭,陈-施呼吸(Cheyne-Stokes)经鼻导管给氧、茶碱、nCPAP治疗可减少SaO2减饱和和减少醒觉和心律不齐。胡克等报道36例稳定期慢性充血性心力衰竭（扩张性心肌病11例、风心瓣膜病15例、冠心病10例），PSG示有很高的氧减饱和和过多的醒觉，未治疗者影响左室功能，加剧死亡。,36例稳定期慢性充血性心力衰竭的参数,64,OSAS与心血管病的病死率,心血管病患者1-8AM死亡率较高，与REM睡眠低氧更重有关。He等报告OSAS 5年病死率11-13%，AI20，8年病死率37%；AI20，病死率4%。nCPAP及气管造瘘OSAS死亡率明显降低。14例OSAS死亡者，8例（57%）死于心血管病。,男性OSA治疗与否对心血管事件的影响Marin JM. 等Lancet. 2005 Mar 19-25;365(9464):1046-53.,多元回归分析：未治疗的重度OSA 较正常对照非致命心血管事件危险性增加3.17倍，致命性心血管事件危险性增加2.87倍。,结论,In men, severe obstructive sleep apnoea-hypopnoea significantly increases the risk of fatal and non-fatal cardiovascular events. CPAP treatment reduces this risk.,Overlap Syndrome,84.6% （OSAHS/COPD）(Guilleminault C, 1980)40%50% （OSAHS/COPD）(Several Local Studies, 19851990)14% (OSAHS/COPD) (Bradley,1985) 11.3%(OSAHS/COPD) (Chaouat A, 1995) Prevalence of OSA is not higher in individuals with COPD (SandersMH,2003)0.5%1% IN GENERAL POPULATION OVER 40,Prevalence,68,Quality of SleepSeverity of Breathing Events and of Nocturnal DesaturationLung Function and Blood GasesPulmonary Hypertension,Overlap Syndrome,Clinical Features,69,70,Chaouat A, Weitzenblum E, Krieger J, Ifoundza T, Oswald M, KesslerR. Association of chronic obstructive pulmonary disease and sleepapnea syndrome. Am Rev Respir Dis 1995;151:8286.,71,Chaouat A, Weitzenblum E, Krieger J, Ifoundza T, Oswald M, KesslerR. Association of chronic obstructive pulmonary disease and sleepapnea syndrome. Am Rev Respir Dis 1995;151:8286.,重叠综合征的治疗,压力设定的特殊性,糖尿病与SAS,普通人群中糖尿病的发病率约5，而在SAS中高达18。34例OSAS中13例（38）符合糖尿病诊断；12例（33）有糖耐量受损。非胰岛素依赖性糖尿病（NIDDM）代谢调节能力低下，肥胖、疲乏、常伴有心血管系统疾病等，也是SAS临床特征，SAS及肥胖为共同致危因素可加重NIDDM，可影响代谢及机体对胰岛素的敏感性。,糖尿病与SAS,SAS治疗可解除糖尿病者嗜睡，并发心血管病及并发病所致死亡率。老年肥胖人群SAS防治可糖代谢紊乱及降低糖尿病发生率。CPAP治疗，NIDDM糖代谢紊乱及糖尿病发生率病人，对胰岛素反应性可增高28，胰岛素活性，可糖尿病治疗效果。呼吸暂停交