脊柱骨髓炎及椎间盘感染影像学表现

浅谈脊柱骨髓炎和椎间盘感染影像学表现 贵州省骨科医院影像科 叶国民 病理与临床 脊柱骨髓炎和椎间盘感染是脊柱中一个或多个部分感染 病原体包括细菌 霉菌以及寄生虫 椎体最常受累 椎间盘 椎体后部附件结构 硬膜外空间和椎旁软组织也可受累 其中以椎体和椎间盘感染最常见 病理与临床 本病多为机体其他部位的感染栓子经血源性播散所致 亦可为手术感染 邻近器官感染播散所致 如口咽部 胸膜腔 胸腹壁的感染灶直接蔓延等 腰椎是最常受累部位 最常见的感染来源是上呼吸道 皮肤和泌尿生殖道 最常见的致病菌是葡萄球菌 其次为链球菌 绿脓杆菌 大肠杆菌 变形杆菌等 严重糖尿病患者和老年人较常见 但椎间盘感染也可见于免疫缺陷 滥用药物及嗜酒者 男女发病率约2 1 病理与临床 临床表现包括寒战与高热 腰背痛加剧 并有明显的神经根刺激症状 局部压痛 肌肉痉挛 僵硬 血沉升高等 传播途径 1 经污染手术的器械直接带入椎间隙最常见的是椎间盘手术后感染 发生率在0 1 0 5 之间 经皮穿刺椎间盘抽吸术和经内镜椎间盘切除术器械消毒不严格等一般手术后一个月以内出现症状 大部分是由葡萄球菌感染所致 2 经血液途径播散原发病灶大都来自皮肤 黏膜或泌尿道 可能系通过脊椎静脉丛的反流而致 以来自泌尿道的感染最为常见 椎间盘感染的来源与椎体感染的来源相似 3 邻近感染灶直接蔓延 影像学表现 X线表现 早期无明显改变 感染3 4周后可见椎间隙变窄 上下椎板边缘毛糙 模糊 椎体骨质疏松和终板侵蚀性破坏 较晚期 感染部位的上 下椎体骨质呈溶骨性破坏后逐渐发生骨质增生硬化 相邻椎体骨性融合 CT检查 1 椎体骨质破坏 呈低密度 其中常见相对高密度区 死骨 2 椎体旁软组织肿胀 早期表现为相应椎间隙有低密度软组织影 以后可显示椎间隙变窄 矢状位重建 3 CT亦能确定硬膜外脓肿 表现为硬膜外间隙密度增高 正常血管 神经结构模糊 MRI检查 MR检查是早期的最佳检查方法 1 椎体改变 椎体内不规则长T1长T2信号区 常分布于整个椎体 但主要位于其中一个椎体的干骺端 这些异常信号出现在骨质破坏改变之前 主要是椎体的水肿 MRI检查 椎间盘改变 在T2上椎间盘呈高信号 早期椎间隙无变窄 进展期 2 4周后 多数变窄 高度可降至椎间隙一半以上 椎间盘脓肿或邻近椎体压缩时 椎间隙可增宽 MRI检查 椎旁软组织改变 感染向椎旁的侵犯 扩张变化较大 在大多数化脓性脊柱炎都很明显 在椎体周围可见片状或环状肉芽组织结构 表现为长T1 长T2信号软组织肿胀 或伴有椎旁软组织脓肿 严重者 椎旁脓肿累及椎管及椎间孔 致椎管内硬脊膜外间隙变窄 硬脊膜囊受压 呈弧形移位 椎旁脓肿波及单侧或双侧腰大肌 致腰大肌肿胀 推移 MRI检查 MRI增强扫描 受累的骨髓和感染的椎间盘大部分呈弥漫性强化 对确定硬膜的侵犯范围和硬膜的炎症十分重要 鉴别诊断 1 腰椎结核 结核中毒症状 常合并有肺结核等其他结核 白细胞不高 淋巴细胞增高 血沉增高 其影像表现椎间隙变窄或消失 椎体破坏 死骨形成 椎旁寒性脓肿明显 2 腰椎转移性肿瘤 绝大多数不累及椎间盘 常多个椎体受累 破坏区无死骨 椎体附件常受累 嗜酸性粒细胞增高 碱性磷酸酶增