肾性骨病治疗及护理

1 肾性骨病治疗及护理 透析中心 2 内容提要 肾性骨病 又称骨营养不良 是慢性肾功能衰竭时由于钙 磷及维生素D代谢障碍 激发甲状旁腺机能亢进 酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病 3 内容提要 肾性骨病临床表现肾性骨病病因尿毒症的饮食护理肾性骨病的血液净化治疗 4 肾性骨病的临床表现 早期表现 仅表现为腰酸 容易抽筋等并不特殊的症状 随着病情的进展常出现骨痛 假性痛风和病理性骨折多伴有近端肌病 呈缓慢进展的近端肌无力 并进行性加重 上楼困难 从坐位站起需他人帮助 严重者甚至不能行走 5 肾性骨病的临床表现 关节疼 关节炎 关节周围痛的常发部位为足跟和膝关节 局部红 肿 热 痛 可单一关节或多个关节发作 转移性钙化 由于血管广泛钙化 出现手指 趾 端 趾 股和臂部缺血性坏死和皮肤溃疡 6 肾性骨病的临床表现 骨畸形在儿童较多见 以股骨弯曲及由骨骺端滑脱引起的变形常见 并且生长延迟 成人则表现为背部脊柱弯曲 胸廓畸形及骨端的杵状变 与甲状旁腺功能亢进有关的症状 皮肤瘙痒和结膜刺激症状 7 肾性骨病的临床表现 腕管综合征临床表现为双侧正中神经支配区域感觉异常 麻木 疼痛 出现腕部烧灼痛 疼痛可放射至肘 肩部及手指 症状于夜间及透析时加重 腕管综合征在透析3 5年即可出现 随透析年数增多其发生率增高 15年后可达100 8 肾性骨病的临床表现 不安腿综合症临床表现 患者小腿有难以形容的不适感 蚁走感 酸痛 胀痛 常在晚间出现 不能安睡 活动或步行后症状可消失 9 肾性骨病的临床表现 关节变形 10 内容提要 肾性骨病临床表现肾性骨病病因尿毒症的饮食护理肾性骨病的血液净化治疗 11 肾性骨病病因 1 低钙血症 肾功能减退导致低钙血症 而低钙血症增加甲状旁腺素 PTH 的分泌 2 高磷血症 刺激甲状旁腺素的分泌 12 3活性维生素 3的变化 肾功能减退时 近端肾小管细胞内磷含量增高使甲状旁腺素基因转录和表达增加 4骨骼对PTH的抵抗 5甲状旁腺自主性增生 肾性骨病病因 13 6 2 微球蛋白淀粉样变 正常人每日产生 2 微球蛋白150 200毫克 当肾功能衰竭时 2 微球蛋白排泄减少在血中蓄积 并沉积于骨 关节及肌腱等处 引起骨的囊性损害 弥漫性脱钙及腕管综合症 肾性骨病病因 14 内容提要 肾性骨病临床表现肾性骨病病因尿毒症的饮食护理肾性骨病的血液净化治疗 15 1 饮食以清淡为原则 2 低蛋白饮食 避免大鱼大肉 应用优质蛋白食物如蛋 奶 瘦肉及部分豆制品等 3 避免高钾食物 如低钠盐 无盐酱油 酱菜 加工罐头 人参精 鸡精 浓茶 咖啡 巧克力 紫菜 海带 银耳 木耳 坚果类等 尿毒症的饮食护理 16 4 避免高磷 高尿酸食物 如动物内脏及脑 海鲜 小鱼干 蛋黄 乳酪及豆类等 5 禁食水果 杨桃 绝不可食用 芭乐 香瓜 哈密瓜 柳橙 香蕉 葡萄柚 樱桃 杏 桔子等 6 补充维生素和微量元素 如西红柿 黄瓜 白菜 粉丝等 尿毒症的饮食护理 17 肾性骨病临床表现肾性骨病病因尿毒症的饮食护理肾性骨病的治疗 内容提要 18 治疗原则 早期发现 早期治疗重点 1 预防并纠正钙 磷代谢紊乱2 防止甲状旁腺功能紊乱3 预防和逆转骨外钙沉积 肾性骨病的治疗 19 1 药物治疗减少磷的储留 常用的磷结合剂有氢氧化铝 碳酸钙和醋酸钙等 为防止低磷导致软骨病 每2个月查血磷1次 为防止铝中毒 在血磷正常后可改用碳酸钙补充钙剂 最理想的是碳酸钙 治疗过程中应定期监测血钙 磷水平 以防钙磷乘积过高 引起软组织及其他器官的转移性钙化 肾性骨病的治疗 20 减少铝的摄入 服用氢氧化铝不宜超过3克以及保证透析用水的质量补充维生素D及其衍生物注意限制使用维生素A 以防刺激甲状膀腺2 外科治疗 切除甲状旁腺 肾性骨病的治疗 21 肾性骨病的血液净化治疗 随着对尿毒症毒素认识的不断提高和血液净化技术的不断发展 透析的充分性得到越来越多的重视 从普通透析 高通量透析 HDF 高通量HF 血液吸附技术的广泛应用 尿毒症患者的救治及其生活质量得到了明显提升 22 血液透析 HD 23 1 清除范围 一般小于500D的小分子水溶性2 不能有效清除iPTH 2 MG iPTH9000D 2 MG11800D 血液透析 HD 24 血液滤过 有关原理 对流需要大量的置换液 25 1 可以通过半透膜的分子量范围 一般小于50KD 2 从原理上看 HF均能清除iPTH 2 MG 从技术上看 其主要通过半透膜的的膜孔来实现清除作用 清除较为被动 因此 HF对iPTH 2 MG清除的能力仍然比较局限 血液滤过 HF 26 血液灌流 HA 130 清除范围 500到十几万D也称血液吸附将血液借助体外循环 引入装有固态吸附剂的容器中 以吸附清除某些外源性或内源性的毒物 达到血液净化的一种治疗方法 血液灌流 HP 27 治疗原则 预防为主治疗为辅中大分子毒素 蛋白结合毒素的致病作用是一个长期蓄积的结果 引起的并发症普遍在3 5年左右发生 故对尿毒症相关的中大分子毒素 蛋白结合毒素宜早期进行干预以延缓并发症的发生 改善预后 组合型人工肾的治疗方案 28 常规治疗方案使用的第一个月每周治疗一次 持续一个月后每两个星期治疗一次 待病情得到完全控制后可改为维持治疗方案适应症透析年数较长 出现并发症 皮肤瘙痒 周围神经病变等 的患者 组合型人工肾的治疗方案 29 维持治疗方案每两到四个星期治疗一次适应症1 透析年数比较短 并发症比较轻微 2 预防中分子毒素 蛋白结合毒素蓄积的治疗3 经冲击治疗 常规治疗后病情已稳定的维持性治疗 组合型人工肾的治疗方案 30 组合型人工肾已经成为清除尿毒症毒素的首选 应用HA130型树脂血液灌流器能更加有效清除iPTH 2 MG等尿毒症毒素 从而有效预防肾性骨病的发生 提高ESRD患者长期存活率和生活质量具有积极的意义 结语 31 Thinks 透析中心规章制度 热忱为患者服务不断提高服务质量 坚持岗