新版病案首分析

新版病案首页分析,1. 出台背景,2. 卫生部新病案首页要求,3. 医院对新版病案首页的需求,4. 卫生部新版住院病案首页修改内容,5. 中联病案首页的修改,1. 出台背景,1出台背景,卫生部组织专家对2001年下发的住院病案首页进行了修订，并在2011年12月2日发文要求全国医疗机构从2012年1月1日开始施行新版住院病案首页。,2. 卫生部新病案首页要求,2卫生部新版病案首页要求,凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的项目，未就项目填写内容进行说明的，仍按照卫生部关于修订下发住院病案首页的通知（卫医发2001286号）执行。签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名。疾病编码：指患者所罹患疾病的标准编码。目前按照全国统一的ICD-10编码执行。病案首页背面中空白部分（ZLHIS首页中的附加项目）留给各省级卫生行政部门结合医院级别类别增加具体项目。,3. 医院对新版病案首页的需求,3医院对新版病案首页的需求,各医院积极准备，与临床、病案系统提供厂商联系，希望能在住院医生站系统和病案系统尽快使用新版本的病案首页从全国各地的医院反映情况来看，各医院对新住院病案首页的需求非常迫切医院当前阶段信息化最紧迫的工作就是完成新版住院病案首页的改造和升级卫生主管部门将会检查各医院的新版住院病案首页的执行情况 执行新病案首页要求是一项行政指令，各医疗机构必须按新病案首页要求填写住院病案首页。,4. 卫生部新版住院病案首页修改内容,4卫生部新版住院病案首页修改的内容,4卫生部新版住院病案首页修改的内容,4卫生部新版住院病案首页修改的内容,4卫生部新版住院病案首页修改的内容,5. 中联病案首页的修改,为满足卫生部新住院病案首页要求，在ZLHIS的程序做了相应调整，包括住院医生站首页和病案管理中的病案首页程序界面及相应数据表ZLHIS住院医生站首页共做了51处程序界面调整ZLHIS病案管理中的病案首页共做了35处程序界面调整,5.1新版ZLHIS病案首页打印效果,结论：ZLHIS中的病案首页完全满足卫生部新病案首页要求,5.2ZLHIS住院医生站首页调整的内容,基本信息新增了“新生儿住院信息”、“籍贯”、“现住址”、“户口地址”。将老版的“病室”在新版中改为了“病房”。新增了“入院途径”项。将老版“住院情况”页签中的“出院方式”、“转入”、“入院前经外院治疗”调整到新版的“基本信息”中。新增了“31/7天再住院计划”项。,老版 新版,5.2ZLHIS住院医生站首页调整的内容,西医诊断新版中减少了“是否确诊”及“确诊日期”。在诊断列表中新增了一列“入院病情”。新增了“最高诊断依据”、“抢救原因”和“分化程度”三项。将老版“附加内容”页签中的“医院感染作病原学检查”、“新发肿瘤”、“医院感染病原学诊断”调整到了“西医诊断”页签。将老版“住院情况”页签中的“死亡时间”、“死亡原因”、“死亡患者尸检”调整到了“西医诊断”页签。,老版 新版,5.2ZLHIS住院医生站首页调整的内容,过敏与手术新病案首页中删除了“HBsAg”、“HCV-Ab”、“HIV-Ab”等项。新病案首页中删除了“本院第一例 手术、治疗、检查、诊断”等项。增加了“手术级别”项目,老版 新版,5.2ZLHIS住院医生站首页调整的内容,住院情况新版病案删除了“尸检”、“示教病案”、“随诊”、“随诊期限”、“输血反应”、“输红细胞”、“输血小板”、“输血浆”、“输全红”、“输其他”等项老版“附加内容”页签中的“病例分型”、 “感染因素”、“特殊检查情况”和“不良事件”调整到新版“住院情况”中新版病案新增了“颅脑损伤患者昏迷时间”、“呼吸机使用”新版病案取消了“研究生医师”签名,老版 新版,5.2ZLHIS住院医生站首页调整的内容,放疗与化疗在老版的医生站病案首页中，没有“放疗与化疗”页签,5.2ZLHIS住院医生站首页调整的内容,特定药品新版的“特定药品”包含老版的“抗生素”页签的“抗生素使用情况”和“精神病治疗情况”,老版 新版,5.2ZLHIS住院医生站首页调整的内容,旧的登记项将老版首页去掉的内容在此集中显示，保证在老版病案首页数据与新版病案首页的数据共存与平稳过渡,5.2ZLHIS住院医生站首页调整的内容,附加项目“附加项目”页签是老版没有的，主要是目的是留给各省级卫生行政部门结合医院级别类别增加具体项目,新版,5.3ZLHIS病案管理中病案首页调整的内容,基本信息老版首页中的“病案附页”中的新生儿情况调整到此页面，其中对婴儿年龄的填写方式做了修改将老版首页中的“病室”在新版首页中改成了“病房”新增了“籍贯”、“现住址”、“31/7天内再住院计划”等项。,老版 新版,5.3ZLHIS病案管理中病案首页调整的内容,西医诊断新版中减少了“是否确诊”及“确诊日期”。在诊断列表中新增了一列“入院病情”。新版病案首页删除了“确诊时间”新版病案首页新增了“门诊与入院”,老版 新版,5.3ZLHIS病案管理中病案首页调整的内容,医生与手术新病案首页中删除了“HBsAg”、“HCV-Ab”、“HIV-Ab”等项。新病案首页中删除了“本院第一例 手术、治疗、检查、诊断”等项。新病案首页中新增了“责任护士”和增加了“手术级别”项目,老版 新版,5.3ZLHIS病案管理中病案首页调整的内容,住院情况新病案首页将老版中的“尸检”调整为“死亡患者尸检”新病案首页将“随诊”、“随诊期限”等项目删除删除了“输血反应”、“输红细胞”、“输血小板”、“输血浆”、“输全血”、“输其他”将老版“病案附页”页签的“呼吸机使用时间”、“昏迷时间（颅脑损伤患者）”调整到此,老版 新版,5.3ZLHIS病案管理中病案首页调整的内容,附加内容新老版本“附加内容”页签内容无变化,老版 新版,5.3ZLHIS病案管理中病案首页调整的内容,放疗与化疗新老版本“放疗与化疗”页签内容无变化,老版 新版,5.3ZLHIS病案管理中病案首页调整的内容,病案附页将老版病案首页“病案附页”中的新生儿相关信息调整到了新版的“基本信息中”将老版病案首页“住院情况”中的“呼吸机使用时间”和“昏迷时间(颅脑损伤患者)”调整到了新版的“住院情况”。,老版 新版,5.3ZLHIS病案管理中病案首页调整的内容,抗菌药物新版首页“抗菌药物”与老版“抗生素”除了将称谓“抗生素”改为了“抗菌药物”外，其他无差异,老版 新版,5.3ZLHIS病案管理中病案首页调整的内容,其他新版病案首页“其他”页签与老版无差异,老版 新版,5.3ZLHIS病案管理中病案首页调整的内容,旧的登记项将老版首页去掉的内容在此集中显示，保证在老版病案首页数据与新版病案首页的数据共存与平稳过渡,新版,5.4ZLHIS其他程序调整,“费用统计“进行了修改，可以针对根据收费项目（药品、卫材）设置病案费目，以前是针对收入项目设置病案费目，这样可以满足不同医院收费项目的收入项目设置不同根据新增的字段调整了相应数据表，如新生儿年龄的记录方式等针对ZLHIS较老版本提供专门的新病案首页录入工具,5.5病案首页打印与住院医生站首页对应关系,病案首页正面批注部分是 调整的内