刘柏龄教授腰椎退行性疾病治疗经验总结.doc

刘柏龄教授腰椎退行性疾病治疗经验总结摘要 腰椎退行性疾病多由腰椎间盘和关节突关节的关节软骨及周围韧带组织的退行性改变所致，属于中医“腰腿痛”“腰痛”“痹症”的范畴。刘柏龄教授以“二步十法”联合中药和运动疗法治疗腰椎退行性疾病疗效较好，本文总结了刘柏龄教授的治疗经验，为临床治疗提供参考。关键词 腰椎退行性疾病；二步十法；辨证论治中图分类号 R274.9 文献标识码 B 文章编号 2095-0616（2015）19-91-03Abstract The retrogression of lumbar disc and arthritis and joint of articular cartilage and ligament around the organization lead to the lumbar degenerative disease， and the lumbar degenerative disease belongs to “lumbocrural pain”“back pain”“poliomyelitis” category of Chinese medicine. Professor Liu Bailing lumbar degenerative disease curative effect is better， who with “two step method of ten” ，chinese traditional medicine and exercise effect，in order to provide a reference for clinical treatment.Key words Lumbar degenerative disease； Two step method of ten； Syndrome differentiation腰椎退行性疾病包括腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄、退变性腰椎侧弯、肥大性脊柱关节病等，在骨科门诊患者中占有较大的比例。本病为临床常见病和多发病，起病缓慢，多由腰椎间盘和关节突关节的关节软骨及周围韧带组织的退行性改变所致，常表现为腰腿部疼痛、运动功能障碍等1，属于中医“腰腿痛”“腰痛”“痹症”等范畴。近年来，随着脊柱退行性疾病基础研究的不断深入，医学界对腰椎退行性疾病的的防治总结了许多宝贵的临床经验，治疗手段也多种多样，包括手术治疗和非手术治疗，治疗目的仍多以消除或减轻症状，改善并提高患者的生活质量为主。其中，非手术治疗可消除患者的局部炎症、缓解神经根刺激症状、恢复腰椎正常的生物力学特性，而推拿疗法为其重要的治疗手段之一2。刘柏龄教授从医60余年，长期致力于骨伤科疾病及疑难病的研究，对腰椎退变性疾病的非手术治疗具有丰富的临床经验，强调“辨证求因，以肾为本”“筋骨并重，内外兼顾”，并形成了系统的治疗手法，自创刘氏“二步十法”治疗腰椎间盘突出症有较好疗效3。本文对刘柏龄教授治疗腰椎退行性疾病的经验进行了整理，现报道如下。1 治疗腰椎退行性疾病的理论基础1.1 辨证求因，以肾为本劳损和外邪侵袭是腰椎退行性疾病发病的主要诱因。刘柏龄教授认为，腰痛以内因为肾虚者居多，常兼有风湿、风寒湿热诸邪为患者，可导致气机不畅，经络不通，气血不行，诸痛无非是“不通则痛”“不荣则痛”。祛疲则不通者可通，补肾则不荣者可荣。素问脉要精微论曰：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。肾气亏虚，髓海不足，筋骨懈惰，脊柱受力失调，则发生腰背痛。景岳全书中不仅提出了外感腰痛，且对内伤虚损的腰痛亦有明确论述。如：腰痛虚证十之八九，但察其既无表邪，又无湿热，而或以年衰或以劳苦或以酒色所伤，或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证。郁怒而痛，气之滞也，劳伤而痛，肝肾之衰也。即外感实邪多有余，内伤虚损多不足。刘柏龄教授认为肾气充足才能维持筋骨强劲，而肾虚是产生骨、髓病理改变的基础，在治疗腰椎退行性疾病上应使肾气充盈，这样骨骼才能坚壮，疾病得以康复。1.2 筋骨并重，内外兼顾刘柏龄教授对于腰椎退行性疾病的治疗多采用手法治疗达到缓解肌肉痉挛、消除韧带紧张、纠正小关节错位、恢复腰椎正常生理曲度，筋骨并重，内外兼顾，同时还注重遵循“补肾活血，祛邪通络”的原则进行药物辨证治疗3。2 方法2.1 治疗手法刘柏龄教授通过家传技法结合临床，创立刘氏“二步十法”，以治疗腰椎间盘突出症为例，其可通过手法使后关节复位，减少或解除神经根的刺激，消除无菌性炎症，松解局部粘连，促进腰腿部功能的恢复。运用刘氏二步十法时，应首先让患者排空大小便，脱去外衣，俯卧于手术床上，小腿部垫枕，两手平放于身旁，使肌肉放松，在舒适的体位下接受治疗。术者手要擦干，有汗时会影响效果。推拿过程分两步进行，每步五法（简称二步十法）。2.1.1 第一步 运用按、压、揉、推、滚5种轻手法，具体为：（1）按法。术者以两手拇指指腹自患者上背部沿脊柱两旁足太阳膀胱经的第2侧线，自上而下地按摩至腰骶部，连续3次。（2）压法。术者两手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自患者第1胸椎沿棘突向下按压至骶部，左手按压时稍向足侧用力，连续3次。（3）揉法。术者单手张开虎口，拇指与中指分别置于两侧肾俞穴，轻轻颤动，逐渐用力。（4）推法。术者以两手大鱼际自腰骶部中线向左右两侧分推。（5）滚法：术者用手背掌指关节的突出部，沿患者足太阳膀胱经的经线自上而下地滚动，至腰部时稍加力，直至下肢（患侧）足跟部，反复3次。2.1.2 第二步 运用摇、抖、扳、盘、运5种重手法，具体为：（1）摇法。术者两手掌置于患者腰臀部，推摇患者身躯，使之左右摆动，连续数次。（2）抖法。术者立于患者足侧，以双手握住其双踝，用力牵伸与上下抖动，使患者身体抖起呈波浪形活动，连续3次。（3）扳法。分俯卧扳法和侧卧扳法两种，俯卧扳法又分扳腿法和扳肩法。俯卧扳腿法为术者一手按压患者第3、4腰椎，一手托对侧膝关节，使关节后伸至一定程度，双手同时相对交错用力。恰当时可听到弹响声，左右各做1次；俯卧扳肩法为术者一手按压于患者第4、5腰椎处，一手扳起对侧肩部，双手同时交错用力，左右各做1次；侧卧扳法为患者侧卧，健肢在下伸直，患肢在上屈曲。术者立于患者腹侧，屈双肘，一肘放于患者髌骨后外缘，一肘放于患者肩前（与肩平），相互交错用力，然后换体位，另侧再做一次。（4）盘法。分仰卧盘腰与侧卧盘腿两种。仰卧盘腰法为患者仰卧屈膝、屈髋，术者双手握其双膝，使贴近胸前，先左右旋转摇动，然后推动双膝，使腰及髋、膝过度屈曲，反复做数次。继之以左手固定患者右肩，右手向对侧下压双膝扭转腰部。然后换右手压患者左肩，左手向相反方向下压双膝，重复1次；侧卧盘腿法为患者侧卧，健腿在下伸直，患肢在上屈曲。术者站于患者腹侧，一手从患腿下绕过按于臀部，前臂托拢患者小腿，以腹部贴靠于