低钾血症PPT课件.ppt

病理生理学 钾代谢障碍 概述 钾的正常代谢 体钾 多摄多排少摄少排不摄也排 钾平衡及其调节 1 细胞内外钾移动 2 肾排钾 1 钾在细胞内外间的移动基本机制 泵 漏机制 细胞内液 细胞外液 钠泵 K Na 胰岛素Na K ATPase 进儿茶酚胺 R进 R出细胞外K 高进低出酸碱平衡酸出碱进渗透压高出运动加强出机体总钾减少出 K Na K 2 肾排钾能力 尿中的钾主要来自远端肾单位 远曲小管 影响因素 1 血K H 浓度 2 远端尿钠浓度 3 肾小管上皮细胞内外跨膜电位差 4 远端尿液流速 5 醛固酮 钾的肾脏调节 肾小球 滤过 病理生理学Pathophysiology 近曲小管和髓袢 几乎全部吸收 90 95 远曲小管和集合管 分泌钾 主细胞 血钾 血钠 3Na K 钾 钠 Na K泵活性 膜对钾的通透性 钾的电化学梯度 闰细胞 K H H K 重吸收 H K 钠 钾 H 管腔侧 醛固酮排钾K e增加排钾远曲小管尿流速远曲小管尿钠浓度高排钾酸碱平衡碱排钾远曲小管尿流速不易吸收的阴离子量排钾 钾的生理功能 1 维持新陈代谢 K K 酶 氨基酸 蛋白质 2 维持静息电位 3 参与渗透压和酸碱平衡的调节 低钾血症 概念 血清K 浓度 3 5mmol L 并由此引起一系列临床表现 与钾缺乏区分 原因和机制 体钾 原因和机制 体钾 原因和机制 体钾 细胞外液 细胞内液 血钾 3 5mmol L 原因和机制 K 原因和机制 1 钾摄入 2 钾排出 1 胃肠道 最常见原因 消化液中K 浓度高于血浆 经皮肤丢失 2 钾排出 2 经肾失钾 利尿剂 远端小管液高钠 Na K Na 经肾失钾 利尿剂 远端小管液高钠 K Na K 2 钾排出 2 醛固酮 皮质激素 经肾失钾 利尿剂 Na K Na K 2 钾排出 2 镁缺失 醛固酮 皮质激素 经肾失钾 利尿剂 K 2 钾排出 2 2 钾排出 2 HCO3 Na Na 经肾失钾 利尿剂 皮质激素 镁缺乏 肾小管性酸中毒 K H 管腔负电位 3 钾分布异常 进入细胞内过多 1 碱中毒 H 细胞内H 逸出细胞外K 进入 肾排K 2 细胞内钾 过量胰岛素 3 钾分布异常 进入细胞内过多 1 碱中毒 受体活性 1 细胞内钾 过量胰岛素 3 钾分布异常 进入细胞内过多 1 碱中毒 低钾血症周期性麻痹 受体活性 2 细胞内钾 过量胰岛素 3 钾分布异常 进入细胞内过多 1 碱中毒 对机体的影响 1 肌肉松弛 正常 1 神经肌肉兴奋性降低 低血钾 超极化阻滞 对机体的影响 兴奋性 突出表现 肌肉无力 瘫痪 低钾心电图的改变 病理生理学Pathophysiology P Q R S T U T S T QRS 2 心律失常 病理生理学Pathophysiology 心肌兴奋性 传导性 自律性 收缩性晚 2 心律失常 机制 对机体的影响 1 肌肉松弛 2 心律失常 3 碱中毒 3 碱中毒 K 反常性酸性尿 4 肾功能障碍 浓缩功能 缺钾性肾病 对机体的影响 1 肌肉松弛 2 心律失常 3 碱中毒 4 肾功能障碍 5 其他 高血糖 CNS抑制 横纹肌溶解 对机体的影响 1 肌肉松弛 2 心律失常 3 碱中毒 防治原则 方式 口服 静脉滴注 原则 四不宜 过多 40 120mmol D 过快 10 20mmol h 过浓 40mmol L 过早 见尿给钾 补血钾易 补细胞内钾难 高钾血症 概念 血清K 浓度 5 5mmol L 并由此引发一系列临床症状 原因和机制 分析原因 您能分析出高钾血症的基本原因吗 细胞外液 细胞内液 血钾 消化道 您能分析出高钾血症的基本原因吗 酸中毒 大量细胞破坏 溶解 缺氧 药物 糖尿病 肾功能不全保钾利尿剂醛固酮缺乏等 高钾性周期性麻痹 对机体的影响 1 肌肉松弛 兴奋性 K 低血钾 超极化阻滞 对机体的影响 1 肌肉松弛 兴奋性 轻度高血钾 Et Em 肌肉震颤 对机体的影响 1 肌肉松弛 兴奋性 重度高血钾 Et Em 去极化阻滞 肌无力 对机体的影响 1 肌肉松弛 2 心律失常 危险 心室颤动心搏骤停 ECG T波增高变尖 Q T间期延长 对机体的影响 1 肌肉松弛 2 心律失常 对机体的影响 1 肌肉松弛 2 心律失常 心肌收缩性 3 代谢性酸中毒 反常性碱性尿 原发病防治 防治原则 纠正高钾 掌握高钾血症 低钾血症概念 常见原因和机制掌握机能代谢变化 神经肌肉 心脏 酸碱平衡 本节掌握要点 5岁男孩 脓血便8天 高热3天 食少 多饮多尿 近两天乏力 呼吸困难2小时入院 神志不清 口唇发绀 腹膨隆 肠鸣音消失 四肢呈弛缓性瘫痪 血钠140mmol L 血钾2 31mmol L 血氯97mmol L 治疗经过 除补液与抗炎外 静脉输0 3 KCl 6h出现呼吸困难缓解 10h四肢瘫痪消失 神志转清 此时血钾3