低血糖的急救护理.ppt

低血糖的急救护理 CompanyLogo 定义 一般正常人 空腹血糖 6 1 餐后两小时血糖 7 8 糖尿病患者 空腹血糖 6 7 如果重复两次测试均高于正常值 可确诊为糖尿病 餐后两小时血糖 11 1 如果重复两次测试均高于正常值 可确诊为糖尿病 若结果 7 8还需进一步做糖耐量测试才能诊断 概述 成年人空腹血糖浓度低于4 0mmol L称为低血糖 但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现 叫低血糖症 低血糖症是指 血糖低于一个特定水平 并导致一系列症状出现 诊断标准为 男 50mg dl 2 78mmol L 女 40mg dl 2 5mmol L 饥饿72小时后正常男性 女性最低值 婴儿和儿童 40mg dl 2 22mmol L 当血糖浓度低于50 60mg dl时 出现低血糖早期症状 四肢发冷 面色苍白 出冷汗 头晕 心慌等 当血糖浓度低于45mg dl时 出现低血糖晚期症状 除早期症状外还出现惊厥及昏迷等 CompanyLogo 糖尿病相关低血糖症 常见原因 胰岛素使用不当或过量口服降糖药使用不当或过量食物摄入不足过量运动 时间过长 强度过大 突然运动 肾功减退导致药物清除率降低饮酒过量肾上腺 甲状腺或垂体功能衰竭 CompanyLogo 低血糖症 症状 发抖心慌乏力想睡焦虑不安饥饿 冷汗视物不清四肢无力头疼情绪不稳 低血糖症 症状 低血糖分为两种类型 1 肾上腺素能症状包括出汗 神经质 颤抖 无力 眩晕 心悸 饥饿感 归因于交感神经活动增强和肾上腺素释放增多 可发生于肾上腺切除病人 2 中枢神经系统的表现包括意识混乱 行为异常 可误认为酒醉 视力障碍 木僵 昏迷和癫痫 低血糖昏迷常有体温降低 引起交感神经症状的血糖降低速率较引起中枢神经症状的为快 但低血糖程度轻 无论哪一种类型 血糖水平都有明显个体差异 CompanyLogo 急性低血糖时的生理反应 增加拮抗激素的分泌 以拮抗胰岛素的作用 升高血糖使心血管系统发生相应变化 以利于葡萄糖在体内各组织间的运转产生一系列预警症状 以迅速纠正低血糖 低血糖有哪些表现 虚汗 脑晕 心跳加快 眼冒金花 颤抖 饥饿感 无力 手足发麻 说话含糊不清 烦躁 性格改变 定向障碍 癫痫发作 昏迷 CompanyLogo 几种常见的低血糖 反应性低血糖降糖药物过量肝源性低血糖胰岛素瘤 出现低血糖怎么办 方糖或果糖1 2粒 小食 面包1 2片 或饼干5 6块 果汁或含糖饮料半杯 饭 粉 面一小碗一般15分钟内症状缓解 不缓解应到医院处理 低血糖昏迷怎么处理 如有可能应测血糖 病人尚有意识 可饮糖水 病人已昏迷 亲友可以在病人口腔粘膜 牙龈上涂抹蜂蜜等 同时与医生取得联系 CompanyLogo 低血糖症 治疗 进食食物口服葡萄糖 20 30g 口服蔗糖 患者有意识 静脉输注葡萄糖 如30 50ml50 葡萄糖 1mg胰高糖素肌注或者皮下注射 患者意识障碍 每15 20分钟检查一次血糖水平确定低血糖恢复情况 静脉注射5 或者10 的葡萄糖 加用糖皮质激素 未见恢复 了解发生低血糖的原因对患者实施糖尿病教育建议患者经常进行血糖监测 避免低血糖再次发生 低血糖恢复 急救措施 1 绝对卧床休息 迅速补充葡萄糖是决定预后的关键 及时补糖将使症状完全缓解 而延误治疗则出现不可逆的脑损害 因此 应强调在低血糖发作的当时 立即给予任何含糖较高的物质 如饼干 果汁等 重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张 2 能自己进食的低血糖患者 饮食应低糖 高蛋白 高脂肪 少食多餐 必要时午夜加饮糖料一次 3 静脉推注50 葡萄糖40 60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法 若病情不严重 尚未造成严重脑功能损害 则症状可迅速缓解 神志可立即清醒 4 有条件的患者应立即用血糖仪进行测定 血糖小于3 8毫摩尔 升者 应迅速补充含碳水化合物的食物 如半杯甜果汁 半杯糖水 1汤匙蜂蜜 3 5块饼干 3 4块方糖 2 3块糖果等 10 15分钟后 若症状还未消失可再吃一次 若症状消除 但离下一餐还有1个多小时 则加食一份主食 如1片面包 一个馒头 3至5块饼干等 如出现神志不清 突发昏迷等 家属应及早将患者送往医院 治疗方法 1 纠正低血糖 在发作期病情较轻者 可给予糖类饮食 如糖水 糖果或糖粥等 病情重者 可采取静脉注射或滴注葡萄糖溶液 昏迷病人可同时给予氢化可的松静脉滴注 2 病因治疗 1 对功能性低血糖 要避免各种诱发因素 防止精神刺激 且要合理调节饮食 必要时辅以少量安慰剂 镇静剂 2 对因胃大部切除术后引起的低血糖 可用高蛋白 低糖和少量多次较干的饮食 3 对器质性低血糖应针对不同病因治疗 如胰岛素所致应予手术切除 对不能切除的胰岛B细胞瘤 可试用链脲酶素 因严重肝病引起的 应积极治疗肝病 因内分泌功能减退而引起的 可给予激素补充治疗 CompanyLogo 低血糖 教育及护理 宣教内容低血糖的临床表现常见原因初步处理的方法护理注意事项及时监测血糖进食含糖食物或输注葡萄糖有效升高血糖但尽量避免高血糖 CompanyLogo 预防 3 使用磺脲类药物治疗时可能与其他药物发生相互作用一些药物例如水杨酸制剂 磺胺药 保泰松 氯霉素 胍乙定 利血平等 可通过减弱葡萄糖异生 降低磺脲与血浆蛋白结合 降低药物在肝的代谢和肾的排泄等机制 增强磺脲类药物的降糖效应 因此 在使用增强磺脲类药物治疗时应予注意 以免出现低血糖症 4 对怀疑B细胞瘤者 应尽早进行饥饿实验和运动实验诱发 测定血浆胰岛素 C肽浓度 并进行B超 CT等影像学检查 以便早期发现 早期诊断 早期手术治疗 可预防低血糖症的发作 5 对特发性功能性低血糖症病人说明疾病的本质 给予精神分析和安慰工作 鼓励病人进行体育锻炼 饮食结构适当提高蛋白 脂肪含量 减少糖量 小量多餐 进较干食物 避免饥饿 此外 在食物中加入纤维 非吸收性碳水化合物如果胶 有一定帮助 也可试用小剂量的抗焦虑安定药如地西泮 diazepam 等 预防 6 因乙醇可阻碍肝糖异生并促进胰岛素分泌 常在进食很少而过度饮酒后8 12h发生 所以要避免大量饮酒 尤其是进食较少者 由于摄入果糖 半乳糖或亮氨酸激发的低血糖症 预防方法是限制或阻止这些物质的摄入 7 对胃大部切除 胃 空肠吻合 伴有或不伴有迷走神经切除