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低血容量性休克的补液护理 罗艳芳 原因大量失血或体液积聚在组织间隙导致有效循环降低所致 如大血管破裂或脏器 肝 脾 破裂出血或各种损伤 骨折 挤压综合征 及大手术引起血液及血浆的同时丢失 临床表现 休克前期休克期休克后期 休克前期 失血量低于20 病人表现为精神紧张 烦躁不安 面色苍白四肢湿冷脉搏增快 100次 分钟 呼吸增快 血压变化不大 但脉压缩小 30mmHg 尿量正常或减少 25 30ml 小时 休克期 失血量达20 40 病人表情淡漠 反应迟钝皮肤黏膜发绀或花斑四肢湿冷脉搏细速 120次 分 血压进行性下降尿量减少 休克晚期 失血量 40 意识模糊或昏迷皮肤或黏膜明显发绀甚至出现瘀点 瘀斑脉搏微弱 血压测不出可出现全身多处的出血 中心静脉压测定与补液的关系 CVP血压原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或给强心药 纠容量过多酸高正常容量血管收缩舒张血管正常低心功能不全或补液实验容量不足 补液原则 先盐后糖先晶后胶先快后慢见尿补钾及时 快速 足量 先盐后糖 盐水可以最快速度静滴 并且可以同时开放多个静脉通道 同时补液扩容 此时 250ml盐水通常不到半小时就可以输完而先用糖就不可以快速静点了 因为糖用快了 会导致应激性低血糖 反而使病情越来越糟 输250ml5 的GS通常就要45 70分钟了 严重耽误抢救时间 先晶后胶 胶体液代表是低分子右旋糖甘 晶体液代表是0 9 生理盐水胶体液有右旋糖酐 羟乙基淀粉注射液 706代血浆 晶体的0 9 氯化钠 生理盐水 5 葡萄糖生理盐水 林格氏液 先快后慢 快速输液 即建立多静脉通路 是抢救失血性休克 迅速扩充血溶量的重要护理技能之一 见尿补钾 那是为了防止出现血钾过高 只有进路没有出路
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