鼻腔、鼻窦基本病变的影像学表现

鼻腔 鼻窦基本病变的影像学表现 正常影像解剖 鼻 外鼻 软骨骨性 鼻骨 上颌骨鼻突 鼻额缝 鼻上颌缝鼻腔 梨形 鼻中隔分为两半内 鼻中隔 前软骨 后上筛骨垂直板 后下犁骨和腭骨的鼻嵴外 鼻甲 鼻道 上蝶窦及后组筛窦 中前组筛窦 额窦鼻额管和上颌窦 下鼻泪管顶 筛骨筛板底 前上颌骨腭突 后腭骨水平板 正常影像解剖 鼻窦 上颌窦 maxillarysinus 筛窦 ethmoidsinus 额窦 frontalsinus 蝶窦 sphenoidsinus 形状 大小气化个体差异大初生婴儿 上颌窦和筛窦3岁时 额窦 蝶窦始出现 正常影像解剖 正常影像解剖 上颌窦上颌骨内 三角形 透光清晰 窦内粘膜一般不能见 厚度不超过1 2mm 窦壁皮质锐利清晰 新生儿隐约可见 5岁增大 10岁达鼻底 15 18岁似成人 开口于中鼻道部分或完全性间隔 2 正常影像解剖 额窦额骨内外骨板之间3岁出现 7岁发育 20岁完成发育 正常人气化发育差异很大 正常影像解剖 筛窦筛骨内 呈蜂房状气房婴儿仅2 3气房 4 5岁始发育 20岁完成以中鼻甲附着处前下方为界 前下方为前组筛窦 开口于中鼻道 后方为后组筛窦 开口于上鼻道 后组较前组气房大而少 正常影像解剖 蝶窦蝶骨体内3岁开始发育 9岁较明显 成年完全气化较好可伸展至蝶骨大翼 翼突基底部 筛窦区 蝶骨体 鞍背 枕骨基底部 窦口鼻道复合体 筛泡 筛漏斗 钩突 半月裂 筛泡 筛漏斗 钩突 半月裂 正常影像表现 中鼻甲 钩突 筛泡 半月裂 筛漏斗 以及额窦 前组筛窦和上颌窦的自然开口 是额窦前组筛窦和上颌窦通气 引流的共同通道 解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生 发展关系密切 正常影像表现 CT表现 1鼻腔 由鼻中隔分为左右两半 两旁可见鼻甲及其表面粘膜 冠状面显示鼻甲及鼻道最佳2鼻窦 可见光滑完整骨壁及分隔 粘膜菲薄而不显影 窦腔内充满气体 窦腔大小及形态变化较大 3鼻甲 鼻窦粘膜为等密度 增强后强化明显 正常影像表现 MRI表现鼻 气道呈低信号 鼻甲粘膜T1WI等信号 T2WI高信号 增强明显强化 冠状面显示鼻甲与鼻道的关系最好 鼻窦 窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色 二者很难区分 鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示 冠状面显示眶底 筛窦及上颌窦底清楚 慢性鼻 鼻窦炎 Chronicrhinosinuritis 性质 是一种复杂的炎症过程 常与IgE为介导的变态反应相关 组织中常见嗜酸细胞增多 增高 特点 鼻黏膜的炎性增厚和息肉样变 慢性鼻 鼻窦炎因病因 局部 导致局部黏膜炎症反应的原因细菌 病毒 鼻病毒 变态反应 变应性鼻炎与鼻窦炎同时发生 25 70 变应性水肿累及鼻腔 窦口 窦内黏膜 充血 窦口阻塞 分泌物增多并且储留 继发感染环境烟雾和有害气体解剖畸形 慢性鼻 鼻窦炎病因 全身 全身因素 免疫缺陷先天性粘液纤毛功能障碍 不动纤毛综合症哮喘常与鼻窦炎关系密切 慢性鼻 鼻窦炎 影像学诊断要点 一般发生于多个鼻窦CT增厚的黏膜表现为软组织密度 窦腔内分泌物表现为等密度或高密度 有时可见气 液平面 窦壁可出现硬化 肥厚 窦腔大小正常或减小 MRI增厚的黏膜表现为等T1长T2信号 窦腔内分泌物信号多样 可表现为长T1长T2信号或短T1长T2信号增强扫描 增厚的黏膜明显强化 窦腔内分泌物不强化 慢性鼻 鼻窦炎CT诊断注意事项 做出明确的定性诊断 急性 慢性 排除其它可能明确窦口鼻道复合体的通畅情况明确引流通道和各种结构的变异 真菌性鼻窦炎 真菌性鼻窦炎的发病率明显增加 占到全部鼻腔 鼻窦手术患者的10 以上 与以下几个因素有关 细菌学 血清学 组织病理学和放射学技术的发展提高了真菌性鼻腔 鼻窦疾病的检出率广谱抗生素的大量应用 使鼻腔 鼻窦正常菌群间的比例失衡 从而导致真菌过度生长侵袭性真菌感染发病率的增加与免疫功能缺陷人群 糖尿病患者 放疗或化疗后免疫缺陷患者 艾滋病患者 器官移植术后等 数量不断增加有关真菌性鼻窦炎虽然如此常见 但临床漏诊和误诊情况屡有发生 有时漏诊率高达47 真菌性鼻窦炎的分型 根据临床表现 组织病理学特征 黏膜是否受侵及黏膜的反应状态 治疗方案及预后 真菌性鼻窦炎分为以下4种类型 急性或爆发型侵袭性鼻窦炎 acute fulminantinvasivefungalsinusitis 慢性或无痛型侵袭性鼻窦炎 chronic indolentinvasivefungalsinusitis 真菌球型鼻窦炎 fungusball mycetoma 变应性真菌性鼻窦炎 allergicfungalsinusitis 各型真菌性鼻窦炎的特点 慢性细菌性鼻窦炎vs 真菌球型鼻窦炎 长期头痛 鼻阻 脓涕 并反复发作任何年龄 儿童较多见上颌窦多见 常双侧发病或伴发其它鼻旁窦 类似 血涕 脓涕常带腐臭味 不同色泽且干酪易碎的分泌物多见于中老年人 女性稍多常单一鼻窦发病 94 上颌窦最多 可累及同侧其它鼻窦 其它鼻窦或双侧发病罕见 临床 慢性细菌性鼻窦炎vs 真菌球型鼻窦炎 鼻腔内不规则软组织密度影 CT值20 60Hu 少数可见斑点状钙化窦壁骨质增生硬化窦口常狭窄或堵塞粘膜环带状明显增厚急性发作时可见气液平面可伴有息肉 90 以上患者鼻腔内软组织影中央可见不规则点片状或云絮状高密度影融合成团块状 较软组织密度高但又低于骨质 CT值90 200Hu 平均140 3Hu除窦壁骨质增生肥厚 常可见上颌窦内壁骨质吸收破坏 可有膨胀性改变窦口扩大粘膜明显增厚 炎性水肿 常伴有不同程度的阻塞性炎症气液平面罕见可伴有息肉 CT 典型的真菌球型鼻窦炎的CT表现 典型的真菌球型鼻窦炎的CT表现 慢性细菌性鼻窦炎vs 真菌球型鼻窦炎 腔内炎性组织呈长T1长T2信号粘膜T1WI呈稍低或等信号 T2WI呈明显高信号窦壁增厚 呈连续完整的低信号增强扫描 粘膜明显强化 炎症组织无强化 真菌球T1WI呈低或等信号 T2WI为极低信号 甚至无信号粘膜信号类似窦壁增厚 上颌窦内壁常不完整增强扫描 粘膜明显强化 真菌球无强化 MRI 典型的真菌球型鼻窦炎的MRI表现 病因不明 多认为是一种对真菌发生的 型变态反应多见于过敏体质的年轻人40 的患者有哮喘病史多伴有鼻窦多发息肉形成 变应性真菌性鼻窦炎 变应性真菌性鼻窦炎的CT表现 多为单侧或双侧的全组或全前组鼻窦受累1 窦腔内充满软组织影 其内可见不规则条状或斑片状高密度影 受累鼻窦黏膜完整增厚2 窦腔内充满较均匀的较高密度影 黏膜完整增厚鼻窦膨胀 窦壁骨质受压变形 变薄 也可见窦壁骨质侵蚀的破坏可以累及颅内 眼眶等邻近结构 变应性真菌性鼻窦炎 男 32岁 鼻塞和流涕多年 有哮喘史 变应性真菌性鼻窦炎 女 21岁 鼻塞半年多 时有脓涕 无明显鼻衄 曾有条状软组织擤出 活检时双侧鼻腔内见半透明葡萄状肿物 触之易出血 变应性真菌性鼻窦炎 絮状高密度影 骨壁增厚硬化 变应性真菌性鼻窦炎的MRI表现 T1WI表现为低信号T2WI表现为极低信号增强扫描病变未见强化 侵袭性真菌性鼻窦炎 由真菌感染引起的 多发生于免疫缺陷人群中的一种快速进行性侵袭性疾病病变从鼻窦通过血管向周围蔓延 易侵及眼眶及颅内急性发作症状为急性发热 头痛 粘膜溃疡等 病变进展侵及颅内及眶内后可出现相应的临床症状鼻源性脑脓肿的主要病因 侵袭性真菌性鼻窦炎的影像学表现 最常发生在上颌窦 筛窦 常向窦外蔓延至邻近软组织 侵及眼眶 颅内等结构CT表现为受累窦腔内充以软组织影 窦壁骨质侵蚀破坏 形成大的缺损MRT1WI表现为均匀低信号或等信号 T2WI以低信号为主 与真菌成分有关增强扫描 受累的软组织 海绵窦 眼眶及颅内可出现强化 侵袭性真菌性鼻窦炎 女 64岁 鼻塞10年 右侧眼球突出10天 侵袭性真菌性鼻窦炎 女 9岁 左侧鼻塞加重半年 近来头痛 视力下降 侵袭性真菌性鼻窦炎鉴别诊断 鼻腔横纹肌肉瘤血管瘤鼻腔恶性上皮性肿瘤嗅神经母细胞瘤鼻腔黑色素瘤 鼻息肉 Sinonasalpolyps 好发于筛窦和中鼻道 筛泡前壁 钩突及中鼻甲主要由高度水肿的疏松结缔组织组成 组织间隙明显增大有的息肉内可发生坏死鼻塞 嗅觉减退 头痛 闭塞性鼻音等分为单发和多发性 多发性息肉是数个息肉联在一起后形成 累及多个窦腔没有鼻息肉病的说法 单发鼻息肉 单发鼻息肉的影像学诊断要点 常发生在上颌窦 通过扩大的上颌窦开口延伸至鼻腔 因此肿块常呈 哑铃形 病变可向后延伸至鼻咽部 上颌窦后鼻孔息肉CT表现为低密度 如并发真菌球形成 密度可增高MRI表现为长T1长T2信号增强扫描病变边缘粘膜强化而中央部分不强化 鼻息肉 增强T1 鼻息肉 多发鼻息肉 多发鼻息肉的影像学诊断要点 病变同时发生在鼻腔和鼻窦 通常为双侧 多发 CT表现为鼻腔及鼻窦内息肉样软组织密度肿块 窦壁受压变形 呈膨胀性改变 T1WI表现为层状混杂信号 由于息肉与不同时期的炎性分泌物并存所致 T2WI新鲜粘液表现为高信号 陈旧浓缩的粘液表现为低信号 增强扫描 息肉边缘粘膜强化而中央不强化 可以与变应性真菌性鼻窦炎伴发 多发鼻息肉 病史20余年 鼻堵 打鼾 张嘴呼吸 溢泪 多发鼻息肉 鼻窦潴留囊肿 retentioncyst 黏液腺囊肿 黏液潴留囊肿 浆液囊肿 黏膜下囊肿 黏膜下囊肿vs 黏液腺囊肿 多位于上颌窦内单发 可大可小为渗出的浆液在粘膜下层结缔组织内潴留无囊壁上皮 囊内为浆液基底位于窦底的半球形或球形 多见于上颌窦单发或多发 一般较小 为粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留而形成囊壁即腺腔壁 囊内为浆液或粘液平时无症状 常在体检中偶然发现 偶有头痛 粘膜下囊肿 Submucouscyst 影像学诊断要点 发生于鼻窦内 以上颌窦最多见 额窦和蝶窦次之CT表现为半球形或类圆形低密度囊性肿块 密度均匀 边缘光滑呈弧形 基底位于窦壁 通常不伴有骨质改变MRT1WI为中等或低信号 也可为高信号 T2WI为高信号增强扫描病变无强化 表面粘膜可见强化 粘膜下囊肿 鼻窦粘液囊肿 sinonasalmucocele 额窦最多见 筛窦 蝶窦 上颌窦很少见国内统计筛窦多见单侧 中青年自然开口阻塞 粘膜炎症 产生大量渗出液窦腔膨胀 邻近骨壁吸收变薄 粘液囊肿 上颌窦牙源性囊肿 含牙囊肿 与牙齿发育缺陷有关 往往在囊腔内发现由未长出的恒齿或额外牙齿