妇科护理考试重点总结很多必考内容,各位加油.doc

妊娠合并心脏病处理原则（ 非孕期：决定能否妊娠、 妊娠期：决定是否继续妊娠、 分娩期：选择分娩方式、 产褥期：产后三天内、观察生命体征、预防心衰及感染）妊娠合并心脏病可否妊娠（可以妊娠：病变轻，心功能I- II级,无心衰史,无并发症；不宜妊娠：病变重，心功能III级或III级以上，既往有心衰史、肺动脉高压、严重心律失常、活动性风湿热、并发细菌性心内膜炎者。）妊娠合并心脏病护理措施（一）1、非孕期：不宜妊娠者严格避孕2、妊娠期（加强孕期保健、预防心衰:防止并纠正妨碍心功能的因素; 保证休息，避免过劳; 营养;心理护理;提前入院待产心衰的紧急处理体位:坐位, 双腿下垂, 减少静脉回流；吸氧；用药: 镇静(吗啡), 利尿, 血管扩张剂,洋地黄类护理措施（二）3、分娩期：j 第一产程：心理支持、减轻疼痛、观察母儿情况及产程进展、预防感染k 第二产程：缩短第二产程、减轻分娩疼痛、观察母儿情况l 第三产程：腹部加压、镇静休息、预防产后出血糖尿病孕产妇的处理原则1、饮食控制是治疗的基础2、根据血糖情况，应用胰岛素3、加强胎儿监护4、必要时适时终止妊娠糖尿病孕产妇护理措施（一）非孕期：按White分类法，病情达D、F、R、H级，易造成畸胎、智障、死胎，并可加重病情故不宜妊娠。 护理措施（二）1、妊娠期（ 健康教育、 饮食控制、 病情/胎儿情况监测、 定期产前检查、 预防感染、 运动/药物治疗饮食指导孕中期后每周热量增加38%糖类：40-50% ；蛋白质：20-30%；脂肪：30-40%早餐、早点、午餐、午点、晚餐、睡前=15%、 10% 、20%、 10% 、30%、15%体重增加：整个孕期在1012kg范围内孕期母体监护血压：妊高症发生率比正常高4倍，约30%的糖尿病孕妇合并妊高症宫底高度：羊水过多、巨大儿 血糖水平:空腹7 mmol/L, 餐后2小时10 mmol/L 糖化血红蛋白(HbAic)监测 肾功能监测, 眼底检查 心脏功能：冠心病发病率是正常的23倍孕期胎儿监护胎儿生长发育监测：畸形、巨大儿、FGR 胎儿成熟度监测：死胎发病率高，多发生于36周后，尽量推迟至3839孕周，产前1周羊膜腔穿刺抽羊水测胎肺成熟度 胎儿在宫内安危的监测：胎动计数、胎盘功能测定、胎心率监护定期产前检查孕早期: 每周1次 孕中期: 每2周1次 孕32周后: 每周1次运动治疗 国内：散步（2040分钟，qd) 国外推荐妊娠糖尿病的5种常见运动方式：平板运动机、划船器、上肢功率器 原则：不能引起胎儿不适或诱发宫缩 研究表明上肢运动不会诱发宫缩，而下肢运动往往有诱发宫缩的倾向分娩期（一）1、选择合适的分娩时间 原则：尽量推迟至预产期（妊娠3839周）原因：妊娠35周前早产儿死亡率高，而妊娠36周后胎死宫内发生率高2、选择合适的分娩方式剖宫产：有巨大儿、胎位异常、胎盘功能不良、病情严重及其他产科指征 阴道分娩：严密监测，缩短产程，如产程进展缓慢或胎儿宫内窘迫，及时剖宫产3、终止妊娠时的注意事项终止妊娠前：肌注地塞米松；分娩时：胰岛素；监测血糖；分娩后：胰岛素（产后24h内减少至原用量的一半，第2天以后约为原用量1/3）；预防感染/产后出血4、新生儿的处理：均按早产儿处理异位妊娠 【治疗原则】手术治疗（主要手段）、非手术治疗、药物治疗 手术方式：根治性手术/保守性手术（选用哪种手术方式需考虑以下因素：内出血、休克情、况、对生育的要求、病变的部位、同侧和对侧输卵管情况 1、腹腔内出血/休克接受手术治疗 病人护理体位、吸氧、保暧；迅速建立静脉通道、配血，按医嘱输液输血，纠正休克；准确及时用药并配合医师做好各项辅助检查；按腹部手术要求做好术前准备；严密监测病情并做好记录；做好心理护理；除急诊外，术前禁食68小时2、接受非手术治疗病人的护理 嘱卧床休息/绝对卧床休息；严密观察病情变化，病情有无发展征象；及时协助做好各项辅助检查及术前准备；提供相应生活护理；保持外阴清洁，有组织物排出留医师查看，必要时送病检；指导摄入丰富营养；保持大便通畅，避免增加腹压动作 3、出院健康教育休息与营养；保持外阴清洁；禁性生活1个月；告知避孕事项（有生育要求者/盆腔炎者）；患有慢性盆腔炎者彻底治疗；告知出院后复诊时间，有异常情况/再次妊娠随诊前置胎盘按胎盘下缘与宫内口的关系：完全性、部分性、边缘性 临床表现：妊娠晚期或临产时发生无诱因无痛性反复性阴道出血、全身一般情况与出血量成正比并发症产后出血、产褥感染、早产、围生儿死亡、羊水栓塞、植入胎盘 辅助检查 B超：准确率高，可显示胎盘下缘与宫内口的关系、产后检查胎盘胎膜：（胎膜破口距胎盘边缘距离7cm）、血常规治疗原则止血补血，纠正贫血，预防感染、期待疗法、终止妊娠、处理并发症胎盘早剥 按胎盘剥离有否外出血：（显性、隐性、混合性）按剥离面大小分型：（轻型:剥离面1/3）临床表现：妊娠晚期突然发生持续性腹痛或伴有阴道出血、（轻/重程度有异）、全身一般情况与出血量可不成比例并发症产后出血、产褥感染、早产、围生儿死亡、凝血功能障碍、肾功能衰竭 辅助检查B超：显示胎盘和宫壁之间出现液性暗区、产后检查胎盘胎膜：（胎膜破口距胎盘边缘距离7cm）、血常规、肾功能检查、DIC筛查治疗原则止血补血，纠正休克，及时终止妊娠、阴道分娩指征?剖宫产指征?处理并发症 前置胎盘期待疗法 适应证：出血量少，孕妇一般情况良好， 胎龄36周，估计胎重2.3kg，活胎 目的：在保证孕妇安全前提下尽可能使胎儿达到或接近足月，提高围产儿成活率措施绝对卧床、监测胎儿、禁肛门检查、纠正贫血、间歇吸氧、宫缩抑制剂安胎、促胎儿成熟、 前置胎盘终止妊娠指征及方式（指征：大量出血/休克、孕36周后、胎儿已成熟 方式：剖宫产是目前处理前置胎盘的重要手段，尤其中央性或部分性而出血量多、阴道分娩限于边缘性，已临产）胎盘早剥阴道分娩指征及方法 指征：病情轻，全身一般情况良好、宫口已开大，短期内可结束分娩； 方法 ：人工破膜、静脉滴注缩宫素胎盘早剥剖宫产指征重度早剥、初产妇，不能短期内结束分娩、胎儿窘迫、产妇病情恶化、产程无进展 妊娠晚期出血性疾病病人的护理 护理诊断：（潜在并发症：失血性休克、胎儿窘迫、早产、DIC、产后出血；有感染的危险；生活自理能力缺陷；焦虑/恐惧；护理措施：1。潜在并发症：失血性休克（绝对卧床休息，保持心态平静，避免紧张；避免各种刺激（减少腹部检查、严禁肛查）；建立静脉通道，配血备用，遵医嘱用药观察生命体征、阴道流血、宫缩、宫底高度；做好终止妊娠（破膜、剖宫产）及抢救准备）2。潜在并发症：胎儿窘迫（绝对卧床休息（左侧卧位），间歇氧气吸入；严密监测胎动及胎心率变化；指导加强营养，纠正贫血，防治休克；配合安胎治疗；终止妊娠时做好新生儿抢救和复苏的准备3。有感染的危险保持室内环境及病床清洁；观察体温变化，子宫有无压痛；做好会阴护理，保持会阴清洁、干燥；按医嘱用抗生素并注意观察药物疗效）4生活自理能力缺陷（加强巡视，及时发现病人需要；呼叫器及生活用品放病人伸手可及处；提供生活护理（大小便。）；5。焦虑/恐惧（提供倾诉的环境和机会；加强沟通、予精神安慰；提供其所需的知识和信息；鼓励家属支持与陪伴；指导放松技巧；）6。加强产后监测：生命体征、宫缩、阴道出血、皮下出血；了解实验室检查结果妊娠期高血压疾病 分类：妊娠期高血压、子癎前期轻度；重度、子癎、慢性高血压并子癎前期、妊娠合并慢性高血压子癎是妊娠期高血压疾病发展最严重的阶段；分为：产前、产时、产后子癎子癎典型的发作过程：开始期 强直期 抽搐期 昏迷期水肿问题若孕妇体重突然增加0.9kg/周，或 2.7kg/月是子癎前期的信号！n 水肿可表现隐性水肿或显性水肿（显性水肿从踝部开始）显性水肿分级（+ 水肿局限于踝部和小腿；+ 水肿延及大腿；+ 水肿延及外阴和腹部；+ 全身水肿或伴腹水；）【妊娠期高血压疾病处理原则】妊娠期高血压：可门诊观察与对症治疗；子癎前期：休息，解痉镇静降压为主，合理扩容和必要时利尿，防止子癎，减少并发症，适时终止妊娠；子癎：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠 妊娠期高血压疾病常用的治疗药物 1解痉药硫酸镁（首选药物、有预防和控制子癎的作用）2。镇静药（一般用于用硫酸镁有禁忌或疗效不明显、分娩期慎用、常用镇静药：地西泮/冬眠合剂/苯巴比妥/吗啡）3。降压药（仅用于血压过高的病人、选用对胎儿无毒副作用、不降低重要脏器及子宫胎盘血流量、不导致血压急剧下降的药物、常用：肼屈嗪、硝普钠、硝酸甘油、拉贝洛尔等）4。 利尿药（仅用于全身性水肿、肺水肿、脑水肿、急性心衰、血容量过高、用药过程严密监测水、电解质平衡情况、常用利尿药速尿、甘露醇等）5。扩容治疗（一般不主张扩容治疗（要扩容则应先解痉，其后脱水、利尿，解痉后不一定要常规扩容）指征：严重低蛋白血症、贫血 禁忌证：肺水肿、心衰、全身浮肿等 常用扩容药物：白蛋白、全血、血浆、低分子右旋糖酐 终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施！（1）依据：母体病情，宫颈条件，胎儿大小，胎儿成熟度。（2）指征：子癎前期经治疗2448小时，无改善；子癎前期，妊娠已超34周； 子癎前期孕3436W胎盘功能下降，胎儿已能存活；子痫控制后2小时；（3）方式：剖宫产/阴道分娩，产后24 72小时内防止产后子痫发生。n 妊娠期高血压疾病护理诊断：有受伤的危险（母体）；潜在并发症：子痫、胎盘早剥、胎儿窘迫；潜在并发症：药物治疗不良反应；体液过多；焦虑；妊娠期高血压疾病护理措施（一）妊娠期高血压孕产妇的护理：健康宣教；定期产检；注意休息（多取左侧卧位）；增加营养（蛋白质、钙）；自我监测（二）子癎前期、子癎孕产妇的护理：1、一般护理（卧床/绝对卧床休息，取左侧卧位；保持病房安静，避免各种刺激；高蛋白、高维生素及含钙、铁饮食；病房备好各种抢救药品及器材；加强病情观察，了解病情发展及并发症发生；协助做好各项辅助检查；按医嘱用药并注意观察疗效2。 病情监测内容（血压、体重变化；尿常规及24小时尿蛋白；自觉症状；胎动、胎心音；并发症：胎盘早剥、DIC、脑出血、肺水肿、急性肾衰、心衰、肝包膜下出血等）3。硫酸镁用药护理（1）用药方法肌内注射（深部） 静脉给药（常用）（2）毒性反应：过量应用可抑制呼吸和心肌收缩功能（中毒最早表现为膝反射减弱或消失）（3）用药注意事项：用药前备好解毒剂（10%葡萄糖酸钙）每次用药前及用药过程均应监测血压、膝反射、呼吸、尿量，膝反射存在、呼吸不少于16次/分、尿量不少于25ml/h方可用药；严格掌握用量及各种给药途径的速度用量：1520g/日静脉给药：滴注速度以11.5g/h为宜，不超过2g/h；静脉推注宜慢（不少于10分钟）；肌内注射：宜q6h，且宜深部注射。 严密观察毒性反应，监测血镁浓度，掌握停药指征一旦中毒静脉推注10%葡萄糖酸钙（慢）3、子癎孕产妇的护理（协助医师控制抽搐；专人特护；氧气吸入；防止受伤（咬伤舌唇、坠床）；保持呼吸道通畅；严密监测生命体征及有无并发症；避免刺激（置单人暗室，避免声、光刺激）；注意产兆，做好终止妊娠准备；昏迷患者禁食）（三）妊娠高血压疾病产时、产后护理（保持安静，监测血压、产程进展、胎心音变化；宫口开全后协助做好阴道手术助产；胎儿娩出后及时应用缩宫素（禁用麦角新硷）；产后严密监护，防止产后子癎）子宫肌瘤 分类：1。按肌瘤所在部位：宫体肌瘤（92%）、 宫颈肌瘤（8%）2。肌瘤与肌壁间的关系：肌壁间肌瘤（60-70%） 浆膜下肌瘤（20%）； 粘膜下肌瘤（10-15%）临床表现 症状（1）月经改变：最常见（经量增多，经期延长，周期缩短和不规则流血；阴道流血的性质和数量主要取决于肌瘤的部位）2）腹块（子宫肌瘤大于3个月妊娠子宫时；清晨膀胱充盈时明显；多见于浆膜下肌瘤）（3）白带增多（4）腰酸、下腹坠胀及腹痛5）压迫症状（6）不孕或流产（7）贫血 （二）体征（腹检：子宫增大妊娠3个月腹部可扪及质硬、不规则、结节状块物。）治疗原则治疗须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑1、随访观察（适应证：肌瘤小、无症状；尤其近绝经年龄者）2、药物治疗：（适应症：肌瘤在2个月妊娠子宫以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄；全身情况不允许手术。）（1）雄激素治疗（适应症月经过多的绝经前妇女）（2）抗雌激素治疗（3）促激素释放激素类似物（4）米非司酮3、手术治疗（适应症肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小；月经过多伴有贫血；有膀胱、直肠压迫症状或生长过快；保守治疗失败）；手术途径（经腹；经阴道；宫腔镜或腹腔镜下手术。子宫肌瘤 护理诊断：（1。潜在并发症：出血性休克2。知识缺乏：缺乏子宫肌瘤发生、发展、治疗以及护理的知识 3个人应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关。）护理措施1 提供信息，增强信心；2 积极处理，缓解不适；3 鼓励病人参与决策4 提供随访及出院指导（1）手术病人出院后1个月到门诊复查；（2）子宫全切术病人术后3个月可恢复性生活；子宫次全切除术者术后2个月可恢复性生活）子宫内膜癌 临床表现：1。症状（1）阴道流血（2）阴道排液（3）疼痛（4）全身症状）2。 体征（早期时妇检无明显异常;病情逐渐发展,子宫增大、稍软；晚期