颈肩痛的诊断和治疗

颈肩痛,崔秀芳,概述,颈肩痛临床常见病因复杂，以损伤为多占骨科门诊病人的30%以上病因多，鉴别诊断复杂反复发作，不易根治,定义,指颈、肩、肩胛等处的疼痛，可伴有一侧或双侧上肢疼痛、脊髓受压等。,应用解剖,7个颈椎，6个椎间盘寰椎（atlas)没有椎体和棘突( spinous process)，由前后弓和侧块组成枢椎(axis)：椎体上方有齿状突(odontoid)，与寰椎形成关节第26横突有横突孔，有椎动脉通过钩椎关节（Luschka关节）：防止椎间盘向侧后方突出，但退行性变时增生可刺激或压迫椎动脉和神经根,解剖特点1,椎体间有五个关节相连：椎间盘、钩椎关节、关节突后纵韧带(posterior longitudinal ligament) 较宽，中部厚而坚实，故正后方间盘突出较少，但易退变钙化棘上韧带发达成为项韧带，颈椎不稳时易钙化,解剖特点2,头的屈伸主要寰枕关节旋转主要在寰枢关节颈部屈伸主要下颈段,解剖特点3,人的脊髓有两个生理性膨大下颈段的颈膨大最明显，左右径为前后径的一倍颈椎管相对狭窄，易受周围因素压迫,解剖特点4,颈1-4神经前支组成颈丛，支配颈部肌肉、膈肌、及颈、枕、面部感觉后支形成颈后丛，C2后支发出枕大神经，受刺激时出现枕下肌痛、头皮感觉异常C5-T1神经前支组成臂丛，支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤,解剖特点5,颈脊髓没有交感神经的节前纤维，而是上胸段脊髓发出，并上升、换元后形成交感神经节和交感链交感节后纤维支配范围广泛：面部、脑干、小脑、大脑颞叶、枕叶和内耳的血管；心脏支控制心率,颈部解剖,颈部解剖,颈椎解剖：椎体,颈椎解剖：间盘、神经、脊髓、血管,颈椎解剖：椎动脉、神经,间盘突出与神经受压的关系,颈椎病 Cervical Spondylosis,定义：颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应的综合症,病因（一）,颈椎间盘退行性变进一步椎间隙变窄，关节囊、韧带松弛，脊柱稳定性下降。椎体、钩椎关节、关节突关节、黄韧带增生等，如此恶性循环，压迫脊髓、神经、血管等。,病因（二）,损伤：慢性积累性损伤如长期伏案工作可加速退变过程；急性损伤可加重和诱发症状,病因（三）,发育性椎管狭窄胚胎或发育过程中椎弓根过短椎管矢状径小于1416mm,加速性损伤 acceleration injury一种常见的急性损伤,临床表现,根据受压组织的不同可分为 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型 混合型 有不同的症状体征,（一）神经根型,症状颈肩痛出现率最高间盘、钩椎关节、骨赘等刺激或压迫神经根所致上肢放射性疼痛、麻木、感觉异常上肢肌力减退手指不灵活,皮节定位,颈神经根受压及相应临床表现,压痛点,神经根型颈椎病体征,神经根型颈椎病体征,Spurling test,脊髓型症状,颈痛，定位不明显四肢无力，最早出现行走不稳持物不稳自下而上的上运动神经元损伤的表现,脊髓型颈椎病体征,脊髓型颈椎病体征,脊髓型颈椎病体征,脊髓型颈椎病体征,脊髓型颈椎病体征,脊髓型颈椎病体征,脊髓型颈椎病体征,脊髓型颈椎病体征,交感型,交感兴奋：头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、眼胀、心率不齐、头颈及四肢出汗异常、耳鸣交感抑制：头昏、眼花、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气,椎动脉型,眩晕：主要症状，旋转性、浮动性或摇晃性，头部活动时加重头痛：椎基底供血不足而侧支循环血管扩张引起。多在枕、顶、颞等处的胀痛视觉障碍：突发性弱视，短期内可自动恢复猝倒：椎动脉受刺激痉孪所致，多在头部突然旋转或屈伸时出现，站起可继续正常活动其他：感觉、运动障碍、精神症状,辅助检查X-平片：,颈椎生理屈度消失颈椎不稳椎间隙变窄椎体前后缘增生，钩椎关节、关节突关节增生椎间孔狭窄,颈椎不稳颈椎序列差,间隙变窄、骨赘形成,CT、可显示,椎间盘突出椎管狭窄黄韧带神经根管狭窄脊髓、神经受压,CT： 优点,骨性结构显示清晰无创伤对脊髓和神经有一定程度的表现,MRI表现,MRI表现,间盘,脊髓,脊髓受压,诊断 diagnosis,病史症状体征X片CT、MRI造影相结合,治疗保守治疗,适用于神经根型、椎动脉型、交感型的早期牵引：可解除肌痉挛、增大椎间隙，减轻对神经根等的压迫，并可使嵌顿的小关节内的滑膜皱襞复位。颈托和围领：限制颈椎过度活动。理疗：加速炎性水肿消退和松弛肌肉药物：非甾体抗炎药、肌松剂（脊舒）镇静剂：缓解症状，短期使用,非手术治疗（三）,封闭：局部痛点注射。消炎、消肿、止痛按摩自我保健：工作姿势、颈部柔和活动等,local steroidsmassageSelf care,中药治疗,治疗颈肩痛的中药方剂有1、扎冲十三味丸2、根痛平3、虎力散胶囊4、壮腰健肾丸5、骨刺宁胶囊6、跟痛平冲剂,推拿治疗,1、拿揉肩井，按揉天宗，扌袞上背部、颈肩部，按揉风池、完骨、翳风，一指禅推法推颈椎两侧、辩证扳颈椎等，目的是放松颈部痉挛的肌肉，调整颈椎间隙，达到增加脑部血