跌倒风险筛查和肌力、躯体能力评估工具ppt课件

跌倒风险筛查和肌力 躯体能力评估工具 PMAROC1311003 2 内容大纲 跌倒风险筛查量表介绍社区老年人跌倒风险评估工具FROP Com 澳大利亚社区老年人跌倒风险筛查工具FROP ComScreening 澳大利亚修订版跌倒功能量表MFES美国预防服务工作组推荐声明USPSTF 美国肌力 躯体能力评估工具介绍有关肌肉质量 肌肉强度和躯体能力的测量工具的有效性和可靠性的系统综述有关VD补充对于老年人肌肉强度 步态和平衡作用的荟萃分析VD对肌力可能有效的疗效评估工具介绍 PMAROC1311003 3 第一部分跌倒风险筛查量表介绍 1 社区老年人跌倒风险评估工具FROP Com 澳大利亚2 社区老年人跌倒风险筛查工具FROP ComScreening 澳大利亚3 修订版跌倒功能量表MFES4 美国预防服务工作组推荐声明USPSTF 美国 PMAROC1311003 4 1 社区老年人跌倒风险评估工具FROP Com 1 http www health vic gov au agedcare maintaining falls dev Section b1bb htm 2 RussellMA AgeAgeing 2009 38 40 46 开发者 澳大利亚国家老龄化研究所和墨尔本延续护理及康复服务所包含13个方面共计28个问题 跌倒史 服用药物情况 慢性病种数 感觉缺失 鞋脚合适情况 认知状态 大小便自控能力 营养状况 居家环境 日常生活活动 功能性行为 平衡和步态 身体活动总分60分 0 20分为低 中度跌倒风险 21分为高度跌倒风险 敏感度和特异性 分别为71 3 和56 1 2 FROP Com在预测社区老人跌倒方面优于计时起立行走测试和功能性伸展测试 但仍需进一步验证研究 2 PMAROC1311003 5 2 社区老年人跌倒风险筛查工具FROP Com筛查 RussellMA AgeAgeing 2009 38 40 46 一项前瞻性研究 纳入344例跌倒后急诊就诊的社区老年人 出院后采用FROP Com对受试者进行居家评估 并对跌倒进行为期12个月的监测 结果发现 FROP Com评估工具中可显著预测跌倒的条目为 过去12个月内跌倒史 平衡性观察 日常家庭活动需要帮助上述3个条目组成了FROP Com筛查 在临界值3 4分时 敏感度和特异性最高 分别为67 1 和66 7 结论 FROP Com筛查具有较高的跌倒预测能力 可在时间有限的情况下 用于确定那些需要予以更详细地评估和管理的跌倒高危者 PMAROC1311003 6 社区老年人跌倒风险筛查工具FROP Com筛查 2009NationalAgeingResearchInstituteGuidelines 1 过去12个月的跌倒次数2 跌倒发生前 日常生活所需的协助情况评价3 行走 转弯时的平衡情况 PMAROC1311003 7 针对跌倒高风险患者改进的实践转诊路径 物理治疗 职业治疗 其他专职医疗 护理协调员 全科医生 急诊科 2009NationalAgeingResearchInstituteGuidelines PMAROC1311003 8 3 修订版跌倒功能量表ModifiedFallsEfficacyScale MFES MFES由澳大利亚国家老龄研究所 NationalAgeingResearchInstitute 开发 测定老年人进行穿衣 简单购物等日常活动时对跌倒的自我功效或对不发生跌倒的自信程度 包括10项室内活动和4项户外活动测试 每个条目为11个等级的评分 它基本可以真实 稳定地对老年人的跌倒效能作出评价 穿脱衣服准备简单饭菜洗澡椅子上坐 起上下床开门或接电话房间内走动伸入橱柜 衣橱轻体力家务简单购物使用公共交通工具过马路轻体力园艺 挂晾衣物使用台阶 Developedby NationalAgeingResearchInstitute adaptedfromTinettietal 1990 http www health vic gov au agedcare maintaining falls dev Section b1f2 a htm PMAROC1311003 9 4 美国预防服务工作组推荐声明 USPSTF USPSTFUSPSTF是美国的一个独立的非联邦专家组 致力于预防和循证医学 由初级保健提供者组成 如内科 儿科医生 家庭医生 妇科医生 产科医生 护士和健康行为专家 适用人群初级保健医生对社区老年居民 年龄 65岁 跌倒风险的评估专家支持的识别高跌倒风险人群的方法 跌倒和运动异常史 TUG测试 起立 行走 计时测试 表现不佳 60岁以上健康老年人完成测试所需时间 10秒 评估频率 美国老年医学会 AGS 推荐临床医生每年一次询问患者跌倒及平衡或步态问题 MoyerVA etal AnnInternMed2012 157 197 204 PMAROC1311003 10 第二部分肌力 躯体能力评估工具介绍 PMAROC1311003 11 社区居住老年人肌肉质量 肌肉强度和躯体能力的测量工具的有效性和可靠性 系统综述 背景 本研究批判性地评价在社区居住的老年人中进行肌肉质量 肌肉强度和躯体能力的测量工具 为选择了一套有效和可靠的工具用于筛选和鉴定肌肉减少症 Sarcopenia 提供支持 方法 基于Pubmed医学数据库 累积索引 护理及专职医疗文献 CINAHL 和Cochrane系统搜索 2012年1月11日 纳入标准 研究调查了在社区居住的60岁以上的老年人用于测量肌肉质量 肌肉强度和躯体能力的测量工具的特性和 或可行性 以COSMIN清单用于研究质量评比 结果 62篇文献符合纳入标准 磁共振成像 计算机断层扫描 以及4室模型被用来作为肌肉质量评估的金标准 经常使用的肌肉质量测定工具有DXA和生物电阻抗 BIA 手持式测力仪 HHD 和步态速度或简易躯体能力测试 SPPB 是对肌肉强度和躯体能力可靠的测量工具 结论 对于家庭设置 最有效 最可靠的 可行的测量工具是 肌肉质量 BIA肌肉强度 手持式测力仪躯体能力 步态速度或SPPB D M Mijnarendsetal JAMDA14 2013 170 178 PMAROC1311003 12 研究评估及合成方法 COSMINlist 由国际德尔菲研究发明的COSMIN清单 基于共识的健康状态测量仪器的选择标准 用于评价测量健康有关的病人报告结果 HR PROs 特性的研究的方法学质量 contentvalidity thecontentofatestcorrespondstothecontentoftheconstructitwasdesignedtocover constructvalidity thedegreetowhichthescoresofatoolareconsistentwithhypothesesorarerelatedtoothervariablesandothertoolsmeasuringthesameconstruct concurrentvalidity evidencethatscoresfromatoolcorrespondwiththegoldstandardorconcurrentexternaltoolsconceptuallyrelatedtothemeasuredconstruct 一项工具的评分为 代表具有高可靠性 组内相关系数或加权卡帕 0 70或Pearson相关性 r 0 80 高constructvalidity当结构间相关性 0 50 或高concurrentvalidity当Person Spearman相关性或曲线下面积 0 70 D M Mijnarendsetal JAMDA14 2013 170 178 PMAROC1311003 13 在社区居住的老年人中肌肉质量测量工具的有效性 D M Mijnarendsetal JAMDA14 2013 170 178 PMAROC1311003 14 在社区居住的老年人中肌肉强度测量工具的可靠性和有效性 D M Mijnarendsetal JAMDA14 2013 170 178 PMAROC1311003 15 在社区居住的老年人中躯体能力测量工具的可靠性和有效性 D M Mijnarendsetal JAMDA14 2013 170 178 PMAROC1311003 16 在社区居住的老年人中躯体能力测量工具的可靠性和有效性 续 D M Mijnarendsetal JAMDA14 2013 170 178 PMAROC1311003 17 来自2010年欧洲老年少肌症工作组的共识 ALFONSOJ CRUZ JENTOFT etal AgeandAgeing2010 39 412 423 PMAROC1311003 18 VD补充对于老年人肌肉强度 步态和平衡的作用 系统性综述和荟萃分析 PMAROC1311003 19 研究介绍 目的 系统地审查和定量综合补VD补充对中老年人的肌肉力量 步态和平衡的作用 设计 系统回顾和荟萃分析 数据库 MEDLINE EMBASE Cochrane图书馆 书目所选的文章 和以前的系统评价进行了全面搜查 1980年1月至2010年11月间符合条件的文章 对象 老年人 60岁以上 参与的随机对照试验的 观察补充VD而无运动干预对肌力 步态和平衡的效果 测量 独立提取数据 研究质量进行了评价 Meta分析采用固定效应模型进行I2统计来评估异质性 结果 从714项相关文章中入选13项 经汇总分析 补充VD 疗程为2 36m 中位数为6m 产生的标准平均差为 姿势摇摆减少 0 20 95 CI 0 39 0 01 P 0 04 I2 0 减少TUG完成时间为 0 19 95CI 0 35 0 02 P 0 03 I2 0 下肢肌力增加为0 05 95 CI 0 11 0 20 P 0 04 I2 0 所有的研究证实 每天服用800IU以上的VD对平衡和肌肉力量有利 结论 800 1000IU d的VD补充品在显示出一致的改善肌力和平衡的作用 而未显示对步态的作用 需要进一步评价 JAmGeriatrSoc59 2291 2300 2011 PMAROC1311003 20 13项入选文章一览表 JAmGeriatrSoc59 2291 2300 2011 PMAROC1311003 21 根据VD的剂量和治疗方案对肌肉力量 平衡 步态的结果分层 JAmGeriatrSoc59 2291 2300 2011 PMAROC1311003 22 meta分析显示VD补充对改善平衡摇摆 TUG有效 对下肢肌力效果不明显 JAmGeriatrSoc59 2291 2300 2011 PMAROC1311003 23 活性VD增强高跌倒风险的老年患者肌力 坐起试验CRT 肌肉功能 计时起走测试TUG 和平衡能力 串联步态检查TGT TUG所用的时间减少了3秒 开始时为17秒 CRT所用的时间减少了3 1秒 开始时为16 5秒 SchachtEandRingeJD RheumatolInt 2012 32 207 215 占全部患者的比例 研究时间内TUG CRT TGT的变化p 0 0001 Anopen multi centered uncontrolled prospectivestudyonacohortofpatientswithreducedbonemasstoinvestigatedtheeffectofdaily1mcgalfacalcidolfor6monthsonmusclepower musclefunction balanceandfearoffalls 87 1 werepost menopausalwomenand12 9 weremen Meanagewas74 8y 75 3 ofthehadOP 81 adiagnosisof increasedriskoffalls and70 1 hadaCrClof 65ml min PMAROC1311003 24 平衡和步态功能性评估工具及其优缺点 陈君 中国康复医学杂志2004 19 713 715 PMAROC1311003 25 小结 观察VD对肌力作用的疗效评估工具 PMAROC1311003 26 1 肌肉质量 Bodyimagingtechniques DXA测定的肌肉质量相关指标是目前的金标准 1 CTandMRIaregoldstandardsforestimatingmusclemassinresearch DXAisthepreferredalternativemethodforresearchandclinicaluse 2 Bioimpedanceanalysis BIA Estimatesthevolumeoffatandleanbodymass 2 BIAmaybeconsideredasaportablealternativetoDXA 2 JCachexiaSarcopeniaMuscle 2010 1 129 133ALFONSOJ CRUZ JENTOFT etal AgeandAgeing2010 39 412 423 PMAROC1311003 27 2 肌肉强度 握力 Gripstrengthisagoodsimplemeasureofmusclestrength anditcorrelateswithlegstrength Stronglyrelatedwithlowerextremitymusclepower kneeextensiontorqueandcalfcross sectionalmusclearea 膝关节屈曲 伸展 Kneeflexiontechniquesaresuitableforresearchstudies buttheiruseinclinicalpracticeislimitedbytheneedforspecialequipmentandtraining ALFONSOJ CRUZ JENTOFT etal AgeandAgeing2010 39 412 423 PMAROC1311003 28 手持式测力仪 HHD 国外发表文献中 测定肌力所采用的HHD多种多样 仪器之间结果可比性差JAMAR手持式液压测力计 1 2 3 7 最常用Martinvigorimeter 2 Smedlay sHand 3 SammonsPrestonRolyanBulb 3 Eisenhut 3 手持便携式肌力测试设备 Nicolas手动肌肉测试仪 4 6 等长肌力手持式装置 PennyandGiles 5 ArchivesofGerontologyandGeriatrics54 2012 21 27ScandJRehabilMed1995 27 137 143JNutrHealthAging2009 13 907 912 ArchPhysMedRehabil 2002Oct 83 10 1423 7JAmGeriatrSoc1993 41 53 56 ArchPhysMedRehabil 2002Jun 83 6 811 5 ArchPhysMedRehabil 2010Nov 91 11 1747 51 Supplier SammonsPrestonRolyan 4SammonsCt Bolingbrook IL60440 PMAROC1311003 29 国内发表文献中 测定下肢肌力的仪器 我国目前以实验室测量方法为基础的肌力测评技术包括Contrex Biodex Cybex等速肌力测试系统 Kistler三维测力平台等 但因仪器昂贵 测试方法复杂不适合用于大面积的体质评价 5 肌肉功能分析评估系统 简称肌肉功能分析仪 MES 上海中医药大学附属曙光医院 1 3 美国哥伦比亚大学医学院研制MES同时测量人体的结构与生物力学参数 身高 体重 髋宽 大腿长 小腿长 脂肪含量 肌肉分布系数 下肢最大肌力等 将这些参数代入股骨颈的生物力学模型中 可综合分析得出股骨颈的抗骨折能力 FS 用体重的倍数表示 1 Cybex 330等速肌力测试仪 复旦大学附属中山医院康复科 2 天津体育学院体质检测中心 4 测试受试者60 s时膝关节最大屈 伸肌力各3次 选取指标 最大峰力矩 相对峰力矩 平均功率 相对平均功率 1 中医正骨2003年1月第15卷第1期2 中国康复医学杂志2011年 第26卷 第7期3 中国骨质疏松杂志2005年11卷11期4 中国老年学杂志2012年9月第32卷5 中国康复医学杂志2012年第27卷第1期 PMAROC1311003 30 3 躯体功能 TheSPPB acompositemeasureofphysicalperformance isastandardmeasurebothforresearchandclinicalpractice ALFONSOJ CRUZ JENTOFT etal AgeandAgeing2010 39 412 423 PMAROC1311003 31 简易躯体能力测试SPPB 由美国国立卫生研究院 NIH 下属国家老龄问题研究所 NIA 开发 供免费使用 主要用于对下肢功能的直接测量 评测三种不同功能 5次坐起 肌力 串联站立 平衡 和2 44米行走 满分为12分 得分越高 身体能力越好 http www grc nia nih gov branches leps sppb PMAROC1311003 32 SPPB对下肢功能的3项测试 5次坐起 尽可能快速的从椅子上起立5次 不使用手臂 Time 秒 若5次坐起完成 NumberofStandsCompleted 12345ChairStandOrdinalScore 0 unable1 16 7秒2 16 6 13 7秒3 13 6 11 2秒4 11 1秒 串联站立平衡测试 开始与半串联站立的 脚后跟一只脚放在另一只脚的大脚趾 个人无法承受这一姿势应尽量侧方的位置 那些能够站在半串联的姿势应该在全串联位置进行测试 保持10秒 BalanceOrdinalScore 0 平行站立0 9秒or不能完成1 平行站立10秒 半串联站立 10秒2 半串联站立10秒 全串联站立0 2秒3 半串联站立10秒 全串联站立3 9秒4 全串联站立10秒 http www grc nia nih gov branches leps sppb 2 44米行走 以平常的步伐行走2 44米 如受试者平时在户外需要使用拐杖或其他行走辅助工具 进行此测试时也请使用 Time 秒GaitOrdinalScore 0 couldnotdo1 5 7秒 0 78米 秒 PMAROC1311003 33 五次坐立试验 FTSST 可反应老年人运动功能状态 65名老年人参与本研究 21名老年人在间隔1周时间被同一测试者重复测试1次FTSST 以作为重测信度研究对65名老年人进行FTSST 下肢肌力测定和 起立 行走 计时 TUG 测试所得资料以Pearson相关系数分析和逐步同归分析检验FTSS