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病例分析 支气管哮喘 病例摘要 男性 35岁 咳嗽 发热2周 喘息5天 2周前受凉后出现咽痛 咳嗽 发热 以干咳为主 最高体温37 8 口服 感冒药 后发热症状明显改善 但咳嗽症状改善不明显 5天前出现喘息 夜间明显 自觉呼吸时有 喘鸣音 常常于夜间憋醒 接触冷空气或烟味后症状可加重 既往患 过敏性鼻炎 5年 经常使用 抗过敏药物 无烟酒嗜好 其父患湿疹多年 查体 T36 2 P80次 分 R24次 分 BP120 80mmHg 意识清楚 口唇无发绀 颈静脉无充盈 双肺可闻及散在哮鸣音 心界不大 HR80次 分 律齐 未闻及杂音 腹软 肝脾肋下未触及 双下肢无水肿 未见杵状指 辅助检查 血常规 WBC7 6 109 L N75 L12 E10 正常值0 5 5 Hb135g L PLT234 109 L 胸片未见明显异常 一 诊断及诊断依据二 鉴别诊断三 进一步检查四 治疗原则 一 初步诊断及诊断依据 初步诊断 支气管哮喘上呼吸道感染过敏性鼻炎诊断依据 支气管哮喘1 中青年男性 急性病程 2 患者咳嗽 喘息 喘息以夜间为著 对刺激性气体或冷空气敏感 2周前咽痛 咳嗽 发热 3 既往 过敏性鼻炎 5年 4 查体示双肺可闻及哮鸣音 5 血嗜酸性粒细胞明显升高 二 鉴别诊断 1 急性支气管炎 可有发热 咳嗽 偶可出现喘息 常常由病毒感染引起 病情常常呈自限性 但一般无明显的昼轻夜重 无明显过敏原接触史及过敏性疾病史 血嗜酸粒细胞一般不高 2 COPD 可表现为咳嗽 喘息 但多见于中老年人 常有长期大量吸烟史 以慢性咳嗽 咳痰为主要表现 胸片可有肺气肿表现 患者青年男性 无吸烟史 无慢性咳嗽 咳痰病史 考虑可能性小 鉴别诊断 3 急性左心衰竭 可有呼吸困难 喘息 肺部哮鸣音等表现 但患者多有基础心脏病 体检常见心脏扩大 奔马律等体征 X线胸片可见心脏增大 肺淤血等表现 4 嗜酸性粒细胞肺浸润症 病人可有发热 喘息 血嗜酸性粒细胞升高 但多有明确接触史 病情较轻 胸片可见多发淡薄斑片影 患者缺乏接触史 胸片亦不符 考虑可能性小 必要时肺活检以进一步除外 三 进一步检查 1 肺功能 支气管激发试验或舒张试验 2 血气分析 3 ECG 4 IgE 5 过敏原皮试 四 治疗原则 1 联合使用支气
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