安康信：围术期镇痛的新选择

安康信用于骨科围术期镇痛 谢志进王彦川 成都市第七人民医院 背景 围术期疼痛严重影响患者术后的功能锻练 降低患者对骨科术后康复的信心 甚至成为拒绝必要手术的巨大心理障碍 目标 大家一直在努力 朝着无痛手术治疗的方向前进 安康信 新一代选择性COX 2抑制剂 在84个国家上市全球18个IIb III期临床研究 45000患者参与研究其他国家已经获得的适应症 目前中国已经获得的适应症 治疗急慢性骨关节炎的症状 OA 慢性腰背痛治疗急慢性风湿性关节炎的症状 RA 治疗急性痛风性关节炎治疗原发性痛经的急性疼痛治疗强直性脊柱炎的疼痛和炎症 急性痛风性关节炎骨关节炎 案例一 骆XX 男性 27岁 手外伤入院 在急诊科出现疼痛性休克 血压82 45mmHg 冷汗 晕厥 案例一 案例二 石XX 女 17岁 右胫腓骨粉碎性骨折 伤后10小时患肢明显肿胀 多个张力性水泡形成 严重疼痛 案例二 案例三 周XX 女性 47岁 左髋关节疼痛跛行20余年入院 案例三 案例四 张X 女性 30岁 右小腿车祸伤入院 胫腓骨中下段粉碎性骨折 案例四 案例四 术后第一日 临床资料 围术期镇痛21例 男9例 女12例 年龄17 82岁 其中18例为超前镇痛 临床资料 5例使用了术后镇痛泵12例术后轻度疼痛 在不使用其他镇痛药物情况下术日当晚能入睡3例无痛度过3例术日当晚使用吗啡或杜冷丁辅助镇痛 其中2例已同时使用了术后镇痛泵 5例使用了镇痛泵 3例无痛 3例疼痛 12例轻度疼痛 治疗体会 用药方法 安康信120mgpoqd 首次在术前半小时使用 术后第一日仍为120mg 术后第二日60mg 术后3日使用质子泵抑制剂 本组无消化性溃疡及心血管事件发生 患者接受度高 安全性良好 概念 超前镇痛 在伤害刺激作用于机体之前进行镇痛干预 阻滞外周损伤冲动向中枢的传导和传递 防止中枢对痛觉的敏化 减弱或消除伤害引起的疼痛 痛觉敏化 手术创伤 刺激强度 痛觉异常 刺激导致的疼痛强度 疼痛反应的敏感性增强 刺激导致的疼痛强度 正常疼痛反应 痛觉敏化 10 6 8 4 2 0 痛觉超敏 1 SamadTA etal Nature 2001 410 6827 471 52 GottschalkAetal RegAnesthPainMed 2006 31 1 6 13 疼痛强度 0 9 9 2 正常疼痛感受曲线 痛觉敏化的抑制 正常疼痛感受曲线 刺激强度 痛觉异常 刺激导致的疼痛强度 疼痛反应的敏感性增强 刺激导致的疼痛强度 正常疼痛反应 痛觉超敏 COX 2抑制剂 9 2 0 9 5 5 10 8 6 4 2 0 痛觉敏化 抑制痛觉超敏 疼痛强度 1 SamadTA etal Nature 2001 410 6827 471 52 GottschalkAetal RegAnesthPainMed 2006 31 1 6 13 安康信 安康信 24分钟即可缓解疼痛安康信 镇痛效果持续长达24小时 临床上进行超前镇痛研究时常存在两种错误认识 一种认为术前镇痛就是超前镇痛 超前 意为 预防 其不仅是指时间在切皮前 而且镇痛必须充分 手术前不充分的镇痛不能称为超前镇痛 另一种是将超前镇痛的时程仅限于术中采取措施防止中枢敏化 因此超前镇痛的时程应包括术前 术中及术后的早期阶段 依托考昔浓度 ng ml 时间 小时 0 12 24 36 48 0 500 1500 2000 60mg120mg n 12 1000 t1 2 半衰期 健康人群单剂量口服摘自AgrawalNGB etal JClinPharmacol 2003 43 268 276 依