黛力新在心内科的应用PPT课件

1 黛力新在心血管疾病中的应用 2 据90年代我国综合性医院的调查 在1673例连续内科门诊病人中 焦虑 抑郁等心理障碍的总患病率达9 7 有心理障碍的病人多数以胸闷 腹痛 心悸 气急等躯体症状就诊 而不是以心理障碍就诊的占79 1 健康心理学杂志 1997 专刊 2 6 3 临床医师需提高识别能力 中国医师协会殷大奎会长指出 综合性医院和基层卫生机构中有25 40 的患者存在各种心理障碍 但非精神科医师对此的识别能力 16 因此 提高综合性医院中临床医师的识别能力已成为当务之急 4 心脏神经官能症误诊为冠心病48例分析 一般资料本组男12例 女36例 28 40岁28例 40 60岁15例 60岁以上5例 发病至确诊时间7d 25d 发病前有明显诱因36例 其中因生气发病20例 工作紧张有压力16例 无明显诱因12例 临床表现心悸20例 心前区疼痛22例 心前区不适12例 呼吸困难32例 长叹气28例 头晕头痛18例 低热5例 食欲不振12例 失眠多梦29例 疲乏无力24例 体检发现偶有期前收缩2例 心音增强1例 辅助检查心电图完全正常23例 一过性ST T波改变13例 窦性心动过速10例 偶发房性期前收缩2例 偶发室性期前收缩1例 其他检查详见原文 诊断标准根据 现代内科诊疗手段 误诊情况被误诊为心绞痛型冠心病者46例 心肌梗死型冠心病者2例 中国误诊医学 2008 12 8 8831 5 心脏神经官能症主要症状为心悸 呼吸困难 心前区疼痛 这些症状易与冠心病相混淆 尤其是随着人们生活水平的提高 快节奏的工作 冠心病的发病年龄越来越年轻 一部分心脏神经官能症易被误诊为冠心病 误诊原因 1 一部分医生对该病认识不足或未引起重视 忽略了该病 2 心脏神经官能症患者有时可出现一过性的ST T的改变 临床上被误诊为冠心病的心脏神经官能症患者不少见 造成患者做不必要的检查和治疗 加重了患者的经济和心理负担 6 心理行为因素与心血管疾病 心血管疾病的发生率与死亡率已跃居全国第一位在心血管疾病的死因分析中 不良生活方式及心理因素与传统生物因素之比为 45 7 29 0 WHO前总干事中岛宏博士告诫人们 大约在2015年 由生活方式和心理行为因素促发的心脑血管疾病将成为头号杀手 美国中华健康卫生杂志 1998 1 7 181 182 WorldHealthForum 2000 21 6 189 192 7 焦虑 抑郁患病率 焦虑和抑郁障碍的共病率达19 2 50 JClinPsychiatry 1997 58 Suppl8 11 16 8 综合医院易引起抑郁的常见病 9 焦虑抑郁障碍伴发躯体症状的出现频率 10 心血管疾病伴情绪障碍患病率 研究表明 不同心血管疾病患者中伴发情绪障碍分别为 心肌梗死45 冠心病40 高血压20 国外医学 心血管疾病分册 2002 29 2 67 70 11 心血管疾病中抑郁障碍的患病率 患病率 1 Carney 1995 Hance 1996 Gonzalez 1996 Sullivan 1999 Connerney 2001 2 Schleifer 1989 Ladwig 1991 Frasure Smith 1995 Jiang 2001 3 Jiang 2001 Koenig 1998 Frasure Smith 1993 4 Lesperance 2000 12 随着社会的发展 竞争日益激烈 人们所承受的压力也愈来愈大 各种不利的环境因素可引起消极的情绪反应 激烈的持久的情绪波动神经功能失调神经内分泌的改变脏器功能不能正常发挥 甚至引起器质性病变 13 心身疾病一般应符合的条件 具有由心理因素引起的躯体症状该躯体症状或者有明确的器质性病理改变 或者有已知的病理生理学变化基础 不是神经症或精神病这类疾病是由于情绪反应 或认知 对大脑的影响 由此通过自主神经系统 内分泌系统 免疫机制和运动系统影响到个体的生理功能而导致的躯体疾病 14 心身疾病发病有4个关键环节 心理因素 生理反应 脆弱的器官 心身疾病 15 纽约的Rozanski教授指出 心血管疾病的发生发展与5种社会心理因素密切相关 焦虑 抑郁 某种人格特征 社会孤立以及慢性的生活应激 激活神经内分泌 激活交感和血小板 冠脉内皮的功能损伤 粥样斑块 冠脉狭窄 心肌缺血 冠脉痉挛和严重的心血管事件 心血管康复医学杂志 2003年第12卷增刊 16 精神压力增加心血管病的发生率和死亡率 日本对40 79岁的人群随访8年 发现精神压力大的人群中 冠心病危险增加2 28倍 中风的危险增加2 24倍 焦虑和抑郁障碍发生率 50 易患心血管病和糖尿病 校正了其它危险因素后 心血管事件的发生率增加1 74倍 男性心血管事件死亡率11 3 778 6891 女性7 2 643 8856 Circulation 2002 106 1229 17 2003中国AMI康复程序报道 264例AMI与不稳定心绞痛患者中 焦虑障碍35 2 抑郁障碍36 5 心梗后 早期以焦虑为主 一个月后以抑郁为主 中国心血管康复医学杂志 2003 12 49 53 18 AMI患者合并焦虑障碍与否的预后 80例AMI患者 分成两组 甲组30例 37 5 有显著焦虑障碍 72hr不能控制 乙组50例 62 5 无焦虑或轻度焦虑 72hr已控制 1 忍受疼痛 甲组100 不能 乙组29 6 不能 P 0 012 杜冷丁3次 日以上 甲组82 4 乙组无 P 0 013 心梗范围扩大 甲组30 乙组无 P 0 01 19 4 Holter监测 复杂性心律失常甲组86 乙组34 P 0 015 并发症 心衰 休克甲组100 乙组70 P 0 056 死亡率 甲组53 乙组4 P 0 001结论 焦虑障碍组疼痛难以控制 并发症多 死亡率高 20 AMI后的抑郁症 对近期AMI患者4000例进行6 24个月 平均12个月 的随访 发现 重性抑郁的发生率达16 20 轻性抑郁的发生率达17 50 伴抑郁患者心梗后胸痛增加3倍 AJPublicHealth 2002 10 25 30 21 心梗后伴有抑郁症的死亡率增加 心梗后死亡 结论 必须干预治疗抑郁症 22 伴抑郁症死亡率增加的机制 增加血小板活性 促进血栓形成 阻塞冠脉 减少心率变异性 心电不稳定 促发扭转型室速 室颤 自主神经不平衡 促发冠脉痉挛 斑块破裂 阻塞血管 减少患者对改变生活方式建议的依从性 23 伴抑郁症的ACS血小板活性增加 平均PF4血浆水平IU ml 结论 伴抑郁症时 血小板因子4增加 24 伴抑郁症的ACS血小板活性增加 平均 TG血浆水平IU ml 结论 伴抑郁症时 血栓球蛋白增加 25 ACS伴抑郁症时HRV 抗抑郁后 HRV ms 结论 治疗前抑郁组心率变异性降低 经过抗缺血 抗抑郁治疗后 HRV升高 26 新一代抗焦虑抑郁药 黛力新 氟哌噻吨美利曲辛 黛力新 是一种能同时发挥抗焦虑 抗抑郁作用的复方制剂由氟哌噻吨0 5mg 美利曲辛10mg组成 27 28 两种成分的综合作用 两种成分同时发挥作用 具有1 1 2的功效 同时作用于与焦虑抑郁相关的3种神经递质 调整中枢神经系统的功能 对NE再摄取的抑制作用比美利曲辛明显加强 美利曲辛可以对抗大剂量时氟哌噻吨可能产生的锥体外系症状 氟哌噻吨可以减弱美利曲辛抗胆碱能作用 罕见升压和心动过速等不良反应 29 说明书慎用于心血管疾病 美利曲辛 三环类药物 是非选择性5 HT的再摄取抑制剂 理论上可能抑制肝脏细胞色素cyp同功酶 抑制的结果是使通过该酶代谢和清除的药物血浆浓度增高 包括单胺氧化酶抑制剂 抗心律失常Ic类药物和三环类药物 由此可能产生心动过速 高血压 心律失常等后果 黛力新片中的氟哌噻吨可以拮抗美利曲辛 极小量 的抗胆碱效应 不至于增加心肌耗氧量和引起心率 血压 心律 心电方面的改变 Clinicalstudiesinconnectionwiththeuseofflupentixolandmelitracen J NordPsycTidsskr 1995 51 443 30 CentralPlainsMedicalJournalJuly 2007 Vol34 No 13 方法采用开放 随机 平等对照的方法将病人分为黛力新组16例 给予黛力新1 3片 d 对照组17例 给予谷维素片30 60mg d 刺五加3 9片 d 疗程均为1个月 结果黛力新组总有效率为89 50 对照组为52 94 两组之间差异有统计学意义 P 0 05 结论黛力新能有效的消除心脏神经症的抑郁情绪及躯体症状 黛力新治疗心脏神经症的临床效果 31 黛力新治疗心身疾病伴焦虑抑郁症状 心身疾病诊断为高血压 冠心 糖尿病 结肠炎 甲亢 哮喘等 研究组 100例 黛力新早 中各1片对照组 100例 舒必利早 中各100mg治疗4周结果 研究组总有效率97 对照组总有效率81 黛力新的副作用 口干 便秘 ChineseJournalofBehavioralMedicalScience 2001 10 5 430 431 32 黛力新治疗伴有焦虑抑郁症状的冠心病心绞痛患者疗效分析 方法 42例冠心病心绞痛伴有焦虑抑郁症状的患者随机分为抑郁组 20例 和抑郁干预组 22例 干预组患者在常规用药基础上加用黛力新1片 d或2片 d 连用14d 结果 22例抑郁干预组患者心绞痛症状疗效 心电图改善及汉密尔顿抑郁量表 HAMD 评分明显优于抑郁组 结论 黛力新的干预提高了心绞痛的疗效 改善了焦虑抑郁症状 中国临床康复 2002年5月 第6卷 第9期 33 58例ACS患者测定焦虑患者为42例 72 患者胸闷 心慌 气急 心动过速和心律不齐明显多于不伴焦虑的患者 症状的严重与焦虑成正比 给予伴有焦虑的患者黛力新治疗 2片 日 疗程4周 治疗组 21例 QTd 治前66 7ms 2周后50 3ms 4周后48 6ms 平均 对照组 21例 QTd 治前65 2ms 2周后63 2ms 4周后62 9ms 平均 治疗组心血管症状明显减轻 有效程度与抗焦虑成正比 ChineseJournalofBehavioralMedicalScience 2003 12 4 390 391 黛力新治疗伴有焦虑的ACS患者疗效分析 34 抗焦虑抗抑郁对降压药物的增效作用 将72例原发性高血压患者分成 组 第1组24例 不伴有焦虑和抑郁 服洛丁新10mg 日 共8周 降压有效率83 3 第2组24例 伴有焦虑和抑郁 服同种药物 剂量和疗程不变 有效率58 3 第3组24例 伴有焦虑和抑郁 服降压药同时 加用黛力新1片 日 降压有效率达86 7 国际心血管杂志 1999 1 3 188 190 35 洛丁新合并黛力新治疗原发性高血压疗效观察 病例选择 66例有明显焦虑情绪的原发性高血压患者方法 随机分为2组 每组33例治疗组黛力新 2片 日 洛丁新 10mg 对照组单用洛丁新 10mg 疗程为8周结果 降压有效率分别是93 94 60 61 结论 有焦虑情绪的对照组治疗效果明显低于治疗组 ChineseJournalofBehavioralMedicalScience 2001 10 3 208 209 36 受体高敏症 18例患者 除1例男性外 17例为中青年女性 均有焦虑或抑郁 胸闷胸痛 气促 自主神经功能失调症状明显 90 以上伴有窦性心动过速 心电图示ST段 VF缺血性改变 曾应用TcAs治疗 有效率47 2 由于其抗胆碱效应 停药率20 左右 91年 应用黛力新 片 日 有效后减量 随访15例 10 14天后胸闷胸痛缓解 加 阻滞剂 3 4周后90 左右患者的心电图显著好转或缓解 37 方法 治疗组28例 对照组28例 两组在年龄 性别 病情分布情况均无显著性差异 具有可比性 治疗组 黛力新早 午各一片口服 睡前加服多虑平25mg治疗 疗程4周对照组 谷维素 20mg 3次 日 睡前加服三唑伦 0 5mg 治疗 疗程4周 黛力新在顽固性失眠中的治疗 结果 黛力新组治疗总有效率为96 8 明显高于对照组64 随着疗程长黛力新组疗效逐渐提高 而对照组则相反 山西医药杂志 2000 29 4 337 338 38 苯二氮类药物 舒乐安定等 通过镇静催眠 延长睡眠时间通过增加浅睡眠 深睡眠明显减少 改善患者的客观睡眠 增加了睡眠数量 但降低了睡眠质量 黛力新通过白天改善患者焦虑紧张抑郁情绪 夜间达到自然睡眠状态 增加深睡眠 改善患者的主观睡眠 从而建立或恢复了其昼夜醒眠节律 失眠与睡眠障碍 2000 33 34 86 39 提高临床治愈率 鼓励病人早期就医准确评估病人临床综合征特点将药物治疗与认知心理治疗联用选择安全有效的药物或合理联用改善依从性坚持适量 充足疗程的治疗 40