（医学PPT课件）排便的护理

排泄的护理 排便的护理 1 知识复习 大肠的解剖 大肠全长1 5m 起自回肠末端止于肛门 分盲肠 结肠 直肠 肛门四个部分 2 大肠的生理功能 吸收水分 电解质和维生素形成粪便并排出体外利用肠内细菌制造维生素 3 大肠的运动 袋状往返运动 环状肌无规律收缩 空腹常见 分节 多袋推进运动 一个结肠袋或一段结肠收缩 进食后或结肠受到拟交感药物刺激时增加 蠕动和集团蠕动 开始于横结肠 可推动一部分大肠内容物到降结肠或乙状结肠 促进肠道排泄 4 病例分析 余某 男 80岁 因骨折卧床2周 2周来未排便 腹痛 腹胀 触诊腹部有硬块 肛门指诊可触及粪块 问 余某出现了什么状况 5 影响排便的因素 心理因素文化教育年龄食物与液体的摄入活动个人排泄习惯疾病药物治疗和检查 6 粪便的观察 排便次数 成人1 3次 婴幼儿3 5次 3次 天或 3次 周视为异常 量 与进食量 种类和液体摄入有关 7 粪便的观察 形状和软硬度 正常为成形软便 软硬度 水样便 不成形便 成型便 硬便和羊屎样便直肠 肛门狭窄或部分肠梗阻 扁条状或带状便秘 坚硬 成栗子样消化不良或急性肠炎 稀便或水样便 8 粪便的观察 颜色 正常人 黄褐色或棕黄色 婴儿 黄色或金黄色 柏油样便 上消化道出血白陶土样便 胆道梗阻暗红色血便 下消化道出血果酱便 肠套叠 阿米巴痢疾粪便表面粘有鲜红色血液 痔疮或肛裂灰色便混有可见的脂肪或粘液 脂肪消化不良白色 米泔水 样便 霍乱或副霍乱 9 粪便的观察 内容物 食物残渣 脱落的大量肠上皮细胞 细菌以及机体代谢的废物 粪便表面大量黏液 常见于肠道炎症粪便表面附有血液 常见于痢疾 肠套叠肠道寄生虫感染 蛔虫 蛲虫 绦虫节片脓血便 痢疾 直肠癌 肛门周围脓疡 10 粪便的观察 气味 与蛋白质含量有关 严重腹泻 粪便呈碱性反应 极恶臭直肠溃疡 肠癌 腐败味上消化道出血 柏油样便 腥臭味消化不良 乳儿糖类未充分消化 粪便呈酸性反应 气味为酸臭味或腐败酸 11 排便异常的评估与护理 便秘 constipation 正常的排便形态改变 排便次数减少 排出过干过硬的粪便 且排便不畅 困难 不能单纯依靠排便次数确定病人有无便秘存在 12 便秘的原因 某些器质性病变 肠梗阻 肛周疾病等排便习惯不良中枢神经系统功能障碍排便时间或活动受抑制强烈的情绪反应各类直肠肛门手术某些药物不合理的使用 缓泻剂饮食结构不合理滥用缓泻剂 栓剂 灌肠长期卧床或活动减少 13 便秘的症状和体征 症状 头痛 腹痛 腹胀 消化不良 乏力 食欲不佳 舌苔变厚 粪便干硬 触诊 腹部较硬实且紧张 有时可触及包块 肛诊可触及粪块 14 便秘的护理 健康教育 了解养成正常排便习惯的重要性及方法帮助病人重建正常的排便习惯 固定时间 不随意使用缓泻剂和灌肠 合理安排膳食 保证食物中含有充足的水分和纤维素 多吃水果 蔬菜 粗粮等高纤维食物 40g d 鼓励病人适当活动 散步 增强腹肌或骨盆肌肉张力的特殊运动 15 便秘的护理 提供适当的排便环境选取适宜的排便姿势 利用重力和腹内压的姿势 坐姿或抬高床头 病情允许下床去厕所 手术病人 术前训练床上使用便器 腹部环形按摩 双手食指 中指 无名指重叠 在腹部自右向左沿结肠解剖位置环形按摩 横结肠 降结肠和乙状结肠 刺激肠蠕动 帮助排便 16 便秘的护理 遵医嘱给予口服缓泻药物通过化学刺激引起肠蠕动的药物 蓖麻油 酚酞等 增加对肠道机械性刺激的药物 硫酸镁等 作用于粪块使之软化而易于排出的药物 植物油 石蜡油等 长期使用或滥用可使个体养成对缓泻剂的依赖 导致慢性便秘的发生 17 便秘的护理 使用简易通便剂 开塞露或甘油栓软化粪便 润滑肠壁 刺激肠蠕动 促进排便 以上方法均无效时 遵医嘱给予灌肠 18 腹泻 diarrhea 腹泻是指正常排便形态改变 频繁 排便次数增多 排出松散稀薄的粪便甚至水样便 可伴有肠痉挛 恶心 呕吐 里急后重等症状 19 腹泻的原因 饮食不当或使用泻剂不当情绪紧张焦虑消化系统发育不成熟胃肠道疾患某些内分泌疾病 20 腹泻的症状和体征 腹痛 肠痉挛 疲乏 恶心 呕吐 肠鸣有急于排便的需要和难以控制的感觉粪便松散或成液体样 21 腹泻的护理 去除病因卧床休息 减少肠蠕动 注意腹部保暖膳食调理鼓励病人多饮水 给予清淡的流质或半流质食物 避免油腻 辛辣 高纤维食物 严重腹泻时可暂禁食 22 腹泻的护理 注意补充水电解质 防止水和电介质的紊乱保持皮肤的完整性密切观察病情心理支持健康教育 23 粪便嵌塞 fecalimpaction 粪便持久滞留 堆积在直肠内 坚硬不能排出 常发生在慢性便秘的病人 原因 便秘未及时处理而形成症状和体征 病人有排便冲动 腹部胀痛 直肠肛门疼痛 肛门处有少量液化的粪便渗出 但不能排出粪便 24 粪便嵌塞的护理 早期可使用栓剂 口服缓泻剂来润肠通便必要时先行油类保留灌肠 2 3小时后再做清洁灌肠进行人工取便健康教育 同便秘的预防 25 排便失禁 fecalincontinence 肛门括约肌不受意识的控制而不自主的排便 原因 某些器质性病变或支配肛门括约肌的神经作用失常 造成肛门括约肌的控制作用发生障碍 症状和体征 病人不自主的排出粪便 26 排便失禁的护理 心理护理保护皮肤帮助病人重建控制排便的能力如无禁忌 帮助病人每天摄入足量的液体保持床褥 衣服清洁 室内空气清新 27 肠胀气 flatulence 胃肠道内有过量气体积聚 不能排出原因 气体产生过多 食入产气食物过多 吞如大量空气气体排除障碍 肠蠕动减少 肠道梗阻及肠道手术后症状和体征 病人表现为腹部膨隆 叩诊呈鼓音 腹胀 痉挛性疼痛 呃逆 肛门排气过多 28 肠胀气的护理 指导病人养成细嚼慢咽的良好饮食习惯去除引起肠胀气的原因鼓励病人适当活动轻微胀气时 可行腹部热敷或腹部按摩 严重胀气时 遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气 29 知识链接 新斯的明 药理毒理 抑制胆碱酯酶的活性发挥拟胆碱作用 激动骨骼肌 促进胃肠道平滑肌收缩 减少胃酸分泌 促进小 大肠 尤其是结肠的蠕动 从而防止肠道松弛 促进肠内容物向下推进 临床用途 1 重症肌无力 改善肌无力症状2 腹气胀和尿潴留 兴奋胃肠平滑肌和膀胱逼尿肌3 阵发性室上性心动过速 减慢心率4 N受体阻断药中毒 美加明 米噻吩琥珀胆碱 筒剑毒碱等 30 李某 男 50岁 3天来未排便 现腹痛 腹胀难忍 触诊腹部硬实感及多个包快 请问 1 作为护士即将如何帮助李某解决 2 如果以本节课的内容采取措施后仍无效 将采取什么措施能解除病人的痛苦 思考题 31 比较各种灌肠术的异同 灌肠种类 比较项目 32 灌肠种类