电除颤课件ppt课件

电除颤 昆山市第一人民医院急诊医学科夏晓华 概念 用于转复各种快速心律失常时称为电复律用于消除心室颤动时称为电除颤除颤的原理 高能直流电脉冲经胸壁穿过心脏 使所有心肌细胞在瞬间同时除极而处于电静止状态 然后 正常情况下自律性最高的窦房结将首先发出冲动 重新控制心脏整体搏动 从而恢复窦性心律 分类 据电流脉冲通过心脏的方向 单相波除颤仪双相波除颤仪根据电极板放置位置 体外除颤仪体内除颤仪 分类 单向波除颤器 分类 双向波除颤器 早期电除颤 为什么要早期电除颤 早期电除颤理由 心脏骤停前最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤未行除颤的室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律 早期电除颤原则和目标 早期电除颤的原则 越早越好早期除颤的目标 对所有医务人员 从发病至电除颤的时间限在3分钟内 电除颤的适应症 1 非同步直流电转复适应症 紧急适应症 1 心室颤动 2 心室扑动 3 无脉性室速2 同步直流电复律适应症 选择适应症 心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速 电复律 除颤能量选择 电极板的选择 成人手控电极板 儿童手控电极板 电复律 除颤的操作程序 经典的1 2 3步骤1选择能量2充电3放电 操作步骤 备齐用物 除颤器 导电膏或盐水纱布 酒精棉球 检查除颤器性能及充电情况 2 准备除颤 正确开启除颤器 调至监护位置 病人去枕卧于硬板床 暴露病人胸部 清洁病人胸部 建立心电监护 操作步骤 3 判断心律失常类型 明确除颤指征多形性室速 尖端扭转型 室扑室颤 操作步骤 4 电极板均匀涂抹导电胶 操作步骤 5 选择能量 单相波除颤首次电击能量选择360J双相波除颤首次能量选择为150 200J 操作步骤 6 放置电极部位 1 左右位 心尖 心底一块放置在左乳头外侧腋前线第五肋间 另一块放置在胸部右侧锁骨中线第2肋间 2 前后位 心尖 背部一块电极板放在左肩胛下区 另一块电极板置于心尖区 即左乳头下左腋前线第5肋间 操作步骤 7 再次观察心电示波 明确除颤指征 充电 按下除颤手柄上的充电键 仪器将有一声持续的蜂鸣音 表示充电完全 电极板紧贴皮肤 电极板压力适当 大声嘱其他人员离开病人和病床 操作步骤 8 放电 双手同时按下放电按钮 放电除颤 9 立即立刻进行5个循环的CPR 约2分钟 10 观察患者的心电变化 11 操作完毕后将能量开关回复至零位 12 清洁皮肤安置病人 监测和记录 注意事项 1 电极板要与皮肤充分接触 适度用力 勿留缝隙 2 两电极板之间的皮肤保持清洁干燥 防止短路 影响效果 皮肤烧伤 3 电除颤仅是心肺复苏的一部分 其后继续按心肺复苏术进行处理 4 放电除颤后不要立即检查心律或脉搏 应立即再实施5个周期CPR 约2分钟 后通过监护仪或复查心电图确定是否转复为窦性心律 确定除颤是否成功 并决定是否需要再次进行电除颤 药物辅助除颤 肾上腺素 可使心电静止 电机械分离和细颤转为粗颤 增加除颤成功率 胺碘酮 可达龙 对于顽固性的 无脉性的室速 以及除颤效果不佳的室颤 应考虑使用胺碘酮 电复律 除颤的禁忌症 1 洋地黄中毒所致的室速 电复律效果不佳 可引起室颤 2 严重低钾血症 可使室颤阈值降低 3 房颤 房扑伴高度或完全性房室传导阻滞 4 病态窦房结综合征 5 近期有栓塞史 电击后可能有栓子脱落形成血栓 6 已用大量抑制性抗心律失常药物者 电击后可影响正常心律的恢复 心电静止 心电图呈一条直线 心电机械分离 电复律 除颤的并发症 心律失常 室颤或心动过缓 急性肺水肿 心肌酶谱升高 栓塞 肺栓塞或其他部位栓塞 可用抗凝治疗 皮肤烧伤 由电极板直接与皮肤接触所致 喉痉挛 可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压 电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤 体外自动除颤仪 AED 1