CVP和ABP的监测ppt课件

CVP和ABP监测 南京市儿童医院PICU 目录 中心静脉压 centralvenouspressure CVP 是指血液流经右心房及上 下腔静脉胸腔段的压力 正常值 5 12cmH2O 定义 适应症 各类重症休克 脱水 失血 血容量不足和其他重危病人 心肺功能不全 监测中心静脉压 各类心血管手术及其他大而复杂手术 大量输血和换血疗法 静脉输液 静脉高营养疗法 插入肺动脉导管及经静脉放置起搏器 急诊血液透析 临床意义 中心静脉压并不能直接反应病人的血容量 它所反应的是心脏对回心血量的泵出能力 并提示静脉回心血量是否充足 临床常用来做补液速度和补液量的指标 CVP15 20cmH2O提示右心功能不全或相对容量增加或静脉回流受阻 应控制输液量 置管部位 锁骨下静脉 股静脉 颈内静脉 目前在ICU中多采用经皮穿刺中心静脉置管术 导管的选择 双腔CVP导管三腔CVP导管 测压装置 压力换能器 压力导线 压力模块 持续性CVP的测量 护士准备 着装整齐 洗手 戴口罩 用物准备 一次性压力传感器 压力导连线 肝素稀释液 弯盘 无菌巾 碘酒 酒精 无菌棉签 10ml注射器 核对 向患者解释 持续性CVP的测量 评估深静脉管道置管深度 评估穿刺点有无肿胀 渗出 将导线连接于压力模块 设置监护仪CVP通道 报警限及标度 持续性CVP的测量 将肝素稀释液放置压力包内 加压150mmHg 并悬挂于输液架上 消毒肝素稀释液或生理盐水瓶口 将一次性压力传感器冲管端插入液面下 打开冲管阀排气 将一次性压力传感器与导线连接 持续性CVP的测量 病人取平卧位 暴露中心静脉导管 在中心静脉接口处铺无菌巾 关闭CVP管道开关 打开CVP接口 消毒管端 接生理盐水的注射器 打开开关 抽回血 判断CVP导管是否通畅 检查CVP导管的深度 持续性CVP的测量 将一次性压力传感器与CVP导管连接 并冲管 将传感器置于患者右心房水平 归零 先将传感器通向病人端关闭 使传感器与大气相通 按归零键 屏幕显示归零结束 关闭大气端 将传感器与CVP导管相通 持续性CVP的测量 观察屏幕CVP典型波形 稳定后记录参数 整理床单位 协助病人取舒适体位 整理用物 归位 洗手 护理注意事项 严格无菌操作 预防导管相关性感染 保持测压系统通畅 加压袋应保持压力在100 150mmHg 防止压力过低导致堵管 导管妥善固定 防止脱出 保证接头处连接紧密 防止松脱 进气 更换透明贴膜三天一次 若污染随时更换 护理注意事项 保持测压管道通畅 如果导管抽回血不畅 最好停止使用 一旦为血栓堵塞 不能强行冲通 应拔除 选定测压零点 右心房水平 测定CVP时测压零点应与右心房在同一水平线上 即平卧位时腋中线第四肋间 半卧位时锁骨中线第三肋间 坐位时右侧第二肋间 为减少误差 尽量采取平卧位测压 7 咳嗽 吸痰 呕吐 躁动不安时均影响中心静脉压值 应安静10 15min后再测量 常见并发症 感染导管堵塞血栓 空气栓塞导管断裂 移位 脱出窦道形成心率失常 有创动脉血压监测 ABP 适应症 可直接监测血压变化 用于监测血压不稳定的低血压或休克病人 比袖带监测更准确 适用于 1 严重休克病人 2 体外循环下心脏直视手术病人 3 需经常采取动脉血标本者 4 经动脉置管术换血或需紧急输血治疗 有创动脉血压监测 ABP 有创动脉血压监测 ABP 置管途径 周围动脉穿刺置管多选用以下动脉 桡动脉 为首选 因位置表浅且相对固定 穿刺置管较易成功 肱动脉 股动脉 足背动脉 有创动脉血压监测 ABP 注意事项 压力传导的管路中不能有气泡出现 防止空气栓塞 如果出现气泡及时通过三通将气泡抽出 保持测压系统通畅 加压袋应保持压力在100 150mmHg 注意无菌操作 通过三通抽取动脉血气标本后 三通管内外的血迹应及时冲洗 不能附着血凝块 以免细菌大量