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文档简介
什么是多重耐药菌 多重耐药菌 Multidrug ResistantOrganism MDRO 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌 2 泛耐药菌 泛耐药菌 panresistantbacteria 是指对除黏菌素外的所有临床上可获得抗生素均耐药的非发酵菌 包括假单胞菌属 不动杆菌属 窄食单胞菌属等 新的超广谱 内酰胺酶及碳青霉烯酶的大量使用导致泛耐药菌逐渐增多 常见多重耐药菌 MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE 耐万古霉素的肠球菌ESBLs 产超广谱 内酰胺酶细菌CR AB 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 CRE 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌MDR PDR PA 多重耐药 泛耐药铜绿假单胞菌MDR PDR AB 多重耐药 泛耐药鲍曼不动杆菌 5 上海市6所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌 MDR ABA 定植情况调查 5 一 对主要目标细菌耐药率超过30 的抗菌药物 应及时将预警信息通报本机构医务人员 二 对主要目标细菌耐药率超过40 的抗菌药物 应慎重经验用药 三 对主要目标细菌耐药率超过50 的抗菌药物 应参照药敏试验结果选用 四 对主要目标细菌耐药率超过75 的抗菌药物 应暂停该类抗菌药物的临床应用 根据追踪细菌耐药监测结果 再决定是否恢复其临床应用 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加 抗生素选择性压力 由于医生过多地使用抗生素 造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加 通过医护人员尤其手的接触 细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播 以及随后通过宿主病人的转移 耐药菌在医院间甚至社区进行传播 病历分析 9 6入院入院诊断 泌尿系统结石 前列腺增生9 6 9 9青霉素钠 3天 9 7血 尿培养 药敏敏感药物 呋喃妥因 亚胺培南 阿米卡星 头孢哌酮 舒巴坦9 9 9 17头孢哌酮舒巴坦钠针 8天 9 14尿培养 药敏敏感药物 头孢西丁 阿米卡西 用药五天后 9 15 9 17 9 27 10 5 10 7 10 9留置尿管9 15 9 29 10 5 10 9庆大霉素8万单位膀胱冲洗 9 26 10 5气压弹道碎石9 19 9 26阿米卡星 停2天后 用7天 9 24尿培养 药敏敏感药 阿米卡星9 27 10 5阿米卡星 9天 10 5 10 7青霉素钠 甲硝唑 2天 10 7血培养 药敏全部耐药包括亚安培南10 9 10 2阿米卡星 3天 10 10尿培养药敏全耐 分析 9 6入院入院诊断 泌尿系统结石 前列腺增生9 6 9 9青霉素钠9 7血 尿培养 药敏敏感药物 呋喃妥因 亚胺培南 阿米卡星 头孢哌酮 舒巴坦 入院后有送检指导抗生素使用 9 9 9 17头孢哌酮舒巴坦钠针 用药七天后易耐药 9 14尿培养 药敏敏感药物 头孢西丁 阿米卡西9 26 10 5气压弹道碎石9 15 9 17 9 27 10 5 10 7 10 9留置尿管 每天评估是否拔除尿管 9 15 9 29 10 5 10 9庆大霉素8万单位膀胱冲洗 不能用抗生素常规冲洗 预防感染 9 19 9 26阿米卡星9 24尿培养 药敏敏感药 阿米卡星9 27 10 5阿米卡星 时间长 10 5 10 7青霉素钠 甲硝唑10 7血培养 药敏全部耐药包括亚安培南10 9 10 2阿米卡星10 10尿培养药敏全耐 超级细菌出现 MDRO泛滥 我们需要改变什么呢 接触传播的隔离手卫生 洗手液 抗菌洗手液 手消毒液 当多耐发生 注意手卫生 病菌对自身及家庭胡侵袭 我们是否做好应对 医院环境消毒 手接触的物表隔离衣 口罩与手套隔离多重耐药菌主动筛查与去污染 更明智地合理使用抗菌药物 卫生部关于加强多重耐药菌院感控制工作的通知 通知指出 采取有效措施 预防和控制多重耐药菌的传播 对MRSA VRE ESBLs 和MDR AB等实施目标性监测 及时发现 早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者 加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性 耐药模式的监测 根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作 卫生部关于加强多重耐药菌院感控制工作的通知 通知要求医院应当采取措施 有效预防和控制多重耐药菌的传播 主要包括 加强医务人员的手卫生 严格实施隔离措施 切实遵守无菌技术操作规程 如预防MRSA 对MRSA感染或定植患者实行接触隔离 卫生部关于加强多重耐药菌院感控制工作的通知 通知要求医院应当采取措施 有效预防和控制多重耐药菌的传播 主要包括 加强医院环境卫生管理 加强对医务人员的教育和培训 严格执行抗菌药物临床应用的基本原则 正确 合理地实施给药方案 加强管理 减少多重耐药菌的产生 20 预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染 12遏制医务工作者传播 11隔离患者 9严格掌握万古霉素应用指证 1接种疫苗 2拔除导管 6专家会诊 7治疗感染 而非污染 3针对性病原治疗 8治疗感染 而非寄殖 4控制抗菌药物应用 5应用当地资料 10及时停用抗菌药物 预防抗菌药物耐药的12项措施 耐药菌愈演愈烈 感染预防的价值越来越大 21 在实施诊疗护理操作中 有可能接触患者的伤口 溃烂面 黏膜 体液 引流液 分泌物 排泄物时 应当戴手套 预计与病人或其环境有明显接触时 需要加穿隔离衣 离开病人床旁或房间时 须把防护用品脱下 并洗手或用快速手消毒剂擦手 22 消毒措施 非急诊用仪器 如血压计 听诊器 体温表 输液架 等应专用 其他不能专人专用的物品 如轮椅 担架 在每次使用后必须用500mg l有效氯溶液消毒 23 进行床旁诊断 如拍片 心电图 的仪器必须在检查完成后用75 酒精进行擦拭三遍消毒 24 病房应当使用专用的清洁和消毒用品 对患者经常接触的物体表面 设备设施表面 应当每天进行清洁和1000mg l有效氯溶液擦拭消毒 使用过的抹布 拖布必须用1000mg l有效氯溶液浸泡消毒处理 25 感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈 培养阴性 方可解除隔离 解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒 三 加强手卫生 减少耐药菌的传播 手卫生时刻 直接接触患者后对患者实施诊疗护理操作前后接触患者体液或分泌物后摘掉手套后接触患者使用过的物品后从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时 酒精擦手的优点 手部无明显污物时用手消 有明显污物时洗手比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少 作用快不需要水和毛巾 感染控制 不仅仅是手卫生 采取有效隔离 降低传播 隔离感染患者 首选单间隔离 还可还可同种多耐感染 定植患者安置同一间 接触患者 穿隔离衣 适当的消毒措施 医疗器具固定专用 30 接触隔离 戴手套隔离衣 单人间感染或定植者集中安置与危险性低者安在一起确保病床间隔 1米悬挂隔帘接触患者间更换PPE并进行手卫生 患者安置 防护用品 医疗设备 环境措施 清洁消毒频次至少每日一次重点是频繁接触表面如床头桌 门把手 仪器设备 根据标准预防正确处置患者使用的医疗仪器设备尽量使用一次性用品重复使用的用后清洁消毒 接触隔离的要求 隔离 尽量将患者安置于单间个人防护用品 手套 围裙或隔离衣 面罩手卫生 洗手液 抗菌洗手液 手消毒液物品专用 如血压计 听诊器 不能专用者 则清洁 消毒后才能用于其他病人医院环境消毒 手接触的物表多重耐药菌主动筛查与去污染 23 04 2020 32 哪些病原体感染需要隔离 耐药菌MRSA 不动杆菌艰难梭菌 VREESBL 铜绿假单胞菌 传染病TB SARS 诺如病毒 HIV HBV 耐药菌危害严重 我国必须制订政策 进行严格隔离 耐药菌隔离的警告标识 多重耐药菌进行专门标记 德国某医院 何时开始隔离 何时解除隔离 发现多重耐药菌感染患者和定植患者后 要尽快反馈相关临床科室 指导采取有效治疗和感染控制措施 患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况 直至连续3次 每次间隔应大于24h 多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离 容易被污染的物表 温度计输液泵和支架氧气流量表呼吸机控制面板 旋钮生命监测仪面板 旋钮血压计袖带听诊器电脑键盘 鼠标电话 呼叫按钮床头桌床上托盘电视遥控器床边便桶床架和控制器 关注频繁手接触物体表面的去污染 42 贴于病历夹上的隔离标识 发现多耐时怎么做 1 微生物室的工作微生物室检测出 及时出书面报告并在报告中红笔标注 多重耐药菌 请隔离 填写 勐海县人民医院多重耐药菌监测报告登记表 电话通知送检标本科室电话通知控感办每季度向全院公布细菌耐药性监测分析
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