CRT适应症和临床研究进展简介

心力衰竭和心脏再同步化治疗适应证,心力衰竭,是一种临床综合症，心脏无法维持足够的心输出量来适应代谢需求和静脉回流30%进展性心衰患者存在心室收缩不协调,New York Heart Association 心功能分级,Class I:日常活动没有症状Class II:体力活动轻度受限，休息时无症状, 但日常活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Class III:体力活动显著受限，休息时无症状，但轻微活动就会引起 疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Class IV:任何体力活动均会引起不适，甚至在休息时也会有症状,心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy, CRT),心房-心室失协调 LA : LVCRT房室协调,心室内失协调 LVS:LVLCRT机械运动再协调,心室间失协调: RV:LVCRT电学上的再协调,窦性心律患者心脏再同步化治疗指证,Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.,永久性房颤患者CRT指证,Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.,伴常规起搏器指证的心力衰竭患者升级或新植入CRT的指证*,Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.,常规ICD指证患者植入CRT-D的指证,Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.,病例,患者，男，52岁否认高血压、糖尿病、冠心病史主诉：反复胸闷、气促3年余查体：神清，气平，口唇无绀，颈静脉无充盈，两肺呼吸音粗，未及干湿罗音，心界左扩，心率 68bpm，律齐，心尖部及主动脉瓣听诊区可及3/6级收缩期吹风样杂音，BP 108/62mmHg。腹软，肝脾肋下未及。双下肢不肿。,病例,平时可步行上3楼药物治疗：倍他乐克缓释片（47.5mg qd）科素亚（100mg qd）速尿（20mg qd）安体舒通（20mg qd）地高辛（0.125mg qd）,病例,辅检冠状动脉CTA（-）EKG：窦性心律，CLBBB（QRS时限160ms）。Holter：窦性心律，CLBBB，房性早搏 2058次/24小时，短阵房速2阵/24小时，室性早搏 1002次/24小时。UCG：左心扩大，左室收缩功能减退（LVEF 30%），中度二尖瓣关闭不全，轻度主动脉瓣关闭不全，轻度三尖瓣关闭不全,病例,诊断： 扩张型心肌病、心功能不全（NYHA II级）、心律失常（房性早搏、室性早搏）,还有什么治疗方法吗？,病例特点,非缺血性心肌病心功能NYHA II级窦性心律LBBB，QRS时限160msLVEF 30%充分抗心力衰竭药物治疗,哪类适应证呢？,窦性心律患者心脏再同步化治疗指证,Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.,心衰治疗最新临床研究进展,Block-HF Study,临床背景,临床重点信息全球有超过100万人患有房室传导阻滞，这个数字在美国为819,000。 美国有将近六百万的心衰患者，并以每年67万的新发患者数递增。根据2012 AHA的统计，美国每年因此使用200-560亿美元的医疗费用。DAVID 和 MOST 研究表明右室起搏可能会造成长期的恶性后果。那么对于房室阻滞的患者，双心室起搏是否可以预防心衰的进程，减缓疾病以及带来的经济上的负担。,试验设计,Implant(CRT-P/D),RV+OMT(30-60天),Randomize 1:1,Control:RV pacing,Treatment:BiV pacing,Double-Blind,Follow-upEvery 3 months,Follow-upEvery 3 months,入选标准AVB的起搏适应证（I & IIa）LVEF 50%NYHA I, II or III无CRT适应证无植入心脏器械史无AMI, 不稳定心绞痛，30天内无冠脉手术无换瓣适应证心脏超声随机的以及6, 12, 18 and 24月时间点上进行LVESVI和LVEF评估。,试验目的和终点,目的: 在AVB和EF15%,*LVESVI：左室收缩末期容量指数,试验流程,Enrollment,918 入组,691 随机 1:1,349 BiV Pacing 346 Received allocated intervention 3 Did not receive allocated intervention,342 RV Pacing 342 Received allocated intervention,52 Exited/lost to follow-up75 Deaths13 Crossed over to Right Ventricular Pacing 3 Met primary endpoint prior to crossover,50 Exited/lost to follow-up90 Deaths84 Crossed over to Biventricular Pacing 50 Met primary endpoint prior to crossover,349 Analyzed 83 Censored for primary endpoint due to missing LVESVI data,342 Analyzed 71 Censored for primary endpoint due to missing LVESVI data,Follow-up,Analysis,227 Subjects not randomized: 95 AV传导测试不成功 14 放弃植入 51 植入不成功 67 非随机植入,Allocation,一级终点: Mortality/HF Urgent Care/LVESVI,BiV比RV能够降低26%的死亡率、急诊入院以及LVESVI增加的风险，显著差异。,一级终点: Mortality/HF Urgent Care Visits,在不考虑超声标准（LVESVI终点）的情况下：BiV比RV能够降低27%的死亡率、急诊入院的风险，显著差异。,Block-HF研究结论,对于房室传导阻滞和左室功能紊乱（EF50%）的患者，双心室起搏比单右室起搏能够降低2