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文档简介

消化道出血的诊断 1 一 确定是否消化道出血 1 呕血 黑粪 血便 失血性周围循环衰竭2 实验室检查3 排除消化道以外出血因素 2 1 咯血与呕血的鉴别 3 2 鼻部 咽喉处 3 食物 药物引起黑便 4 出血量估计 OB 出血量 5ml d黑便出血量 50 80ml d开始呕血出血量 250 300ml 次引起症状出血量 400ml 次休克出血量 800ml 5 出血量评估 BP下降出血量 500 800mlCVP小于5cmH20出血量 1000mlRBC压积30 40 出血量约500mlRBC压积小于30 出血量 1000mlHB每下降1g出血量约300 400ml 6 三出血是否停止 反复呕血或黑粪次数增多 伴肠鸣音亢进休克症状经充分补液后未见改善 或暂时好转后又恶化HB RBC HCT进行性下降补液与尿量足够的情况下 血尿素氮持续性或再次增高 7 四判断出血部位及病因 1 病史与体征2 内镜检查3 影像学表现4 手术探查 8 病史与体征 消化性溃疡患者80 90 都有长期规律性上腹疼痛史 并在饮食不当 精神疲劳等诱因下并发出血 出血后疼痛减轻 急诊或早期胃内镜检查即可发现溃疡出血灶 呕出大量鲜红色血而有慢性肝炎 血吸虫病等病史 伴有肝掌 蜘蛛痣 腹壁静脉曲张 脾大 腹水等体征时 以门脉高压食管静脉曲张破裂出血为最大可能 45岁以上慢性持续性粪便匿血试验阳性 伴有缺铁性贫血者应考虑胃癌或食管裂孔疝 9 有服用消炎止痛或肾上腺皮质激素类药物史或严重创伤 手术 败血症时 其出血以应激性溃疡和急性胃粘膜病变为可能 50岁以上原因不明的肠梗阻及便血 应考虑结肠肿瘤 60岁以上有冠心 心房颤动病史的腹痛及便血者 缺血性肠病可能大 突然腹痛 休克 便血者要立即想到动脉瘤破裂 黄疸 发热及腹痛者伴消化道出血时 胆道源性出血不能除外 常见于胆管结石或胆管蛔虫症 10 内镜检查在急性上下消化道出血时 显维镜检查安全可靠 目前首选 阳性率80 90 特点直接观察 根据病灶情况判断是否继续出血并评估危险性 同时可内镜下止血 11 内镜检查时机1 最好在出血后24 48小时内进行 2 处于失血性休克的病人 应首先补充血容量 12 X线造影检查X线造影有助于发现肠道憩室及较大的隆起及凹陷样肿瘤 用于胃镜禁忌或不愿行胃镜的患者 对于十二指肠降段以下小肠段有特殊诊疗意义 急性出血禁用 残留钡剂可干扰选择性动脉造影及内镜检查 13 选择性腹主动脉造影小肠平滑肌瘤 肠血管畸形有较高诊断价值 可通过导管滴注血管收缩剂及注入人工拴子进行止血 适合活动性出血时做检查阳性率50 70 出血速
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