棘白菌素与近平滑PPT课件.ppt

1 棘白菌素与近平滑念珠菌 2 JCM 2010 48 4 1366 1377 全球念珠菌监测数据 ARTEMISDISK 分析1997年 2007年间全球142个医学中心收集的来自患者各部位的256 882株念珠菌 念珠菌感染的流行病学变化 非白念珠菌感染呈上升趋势 3 研究结果 不同种属念珠菌比例 10 5年间最常见的前五位念珠菌依次为 白念 光滑 热带 近平滑 克柔念珠菌 白念珠菌比例呈下降趋势 非白念 光滑 热带 近平滑 比例呈上升趋势 PfallerMA JCM 2010 48 4 1366 1377 4 CID2009 48 15 1695 1703 北美地区念珠菌分布现状2004 2008年美国23个医学中心 2019例确诊念珠菌血症 白念 非白念 45 6 54 4 念珠菌感染的流行病学 不同国家与地区念珠菌分布存在差异 5 困惑 一般认为近平滑对于棘白菌素类抗真菌药物部分耐药 但是在临床应用中 卡泊芬净并没有表现出明显下降的疗效 2009念珠菌病治疗指南 ClinicalInfectiousDiseases2009 48 503 35 6 2009IDSA念珠菌病治疗指南 非粒缺的念珠菌血症一线治疗 A I 氟康唑或棘白菌素类 中重度患者 近期使用过唑类药物的患者 推荐棘白菌素治疗 A III 不同人群的用药选择 ClinicalInfectiousDiseases2009 48 503 35 光滑或克柔念珠菌高危感染患者 近平滑念珠菌高危感染患者 轻中度患者 推荐氟康唑治疗 A III 7 CLSI折点的变化 8 R Cisterna etcClinicalMedicineInsights Therapeutics2012 419 抗真菌药物对白念 近平滑和热带新旧折点对照 9 CLSI新折点对评价抗真菌药物对念珠菌的药敏活性的影响 棘白菌素和唑类对白念 热带念珠菌的CLSI折点值降低 增加了剂量依赖或耐药的菌株数 棘白菌素类药物对近平滑念珠菌的CLSI折点相对升高 减少了近平滑念珠菌对棘白菌素类药物耐药的数量 R Cisterna etcClinicalMedicineInsights Therapeutics2012 419 10 体外实验 11 Anidulafungin Caspofungin Micafungin MICdistributionsoftheechinocandinsagainst5 346invasiveCandidaspp isolates Pfalleretal JCM2008 46 150 12 棘白菌素类药物对近平滑念珠菌的敏感性 N 1234 Pfalleretal JCM2008 46 150 13 共100株近平滑 20株季也蒙为了更好的模拟体内环境 作者在检测过程中加入50 的血清 以探讨三种棘白菌素类药物在MIC内对两种真菌的敏感性变化本文作者发现虽然季也蒙和近平滑念珠菌对于棘白菌素有着较高的MIC 但是临床研究发现疗效与白色念珠菌差不多 没有表现出所谓的高MIC的耐药 本文作者未作统计学分析 仅是反应变化情况 14 结果 无血清法检测药敏 近平滑念珠菌中3 对卡泊芬净耐药 4 对米卡芬净耐药 7 对阿尼芬净耐药季也蒙念珠菌中5 对阿尼芬净耐药 15 结果 16 结果 株数 17 J Med Microbiol 2012 61 7 1003 8 18 R Cisterna etcClinicalMedicineInsights Therapeutics2012 419 抗真菌药物对白念 近平滑和热带新旧折点对照 19 结果 采用CLSI最新的折点 近平滑所有的亚类对于卡泊芬净都是敏感的 反而是对于氟康唑3 6 5株 中介 0 7 1株 耐药 对于伏立康唑2 2 三株 中介 20 EurJClinMicrobiolInfectDis 2011Nov 30 11 1437 41 21 所有的分离株对棘白菌素 泊沙康唑均敏感 然而伏立康唑2株耐药 有13株对氟康唑耐药 MIC在8 32之间 22 23 CLSI表示老折点 CBP ECV表示新折点和流行病学折点 新折点下棘白菌素耐药率降低 氟康唑和伏立康唑耐药率增加 0 5 5 0 3 24 临床研究 25 ClinInfectDis 2009Jun15 48 12 1676 84 26 这篇文献曾经被多篇综述或其他研究提到 均指出该研究没有对近平滑念珠菌的疗效进行分析总结 实在可惜 该文献结果显示常规剂量下近平滑念珠菌的疗效为61 1 与白念珠菌的疗效类似 69 2 27 本文对来自五篇临床研究的 2期或3期临床试验 共212例非白念珠菌感染的病例进行性分析 以评价卡泊芬净对于非白念珠菌的治疗效果 ImpactFactor 4 672 28 Propositionsofpatientswithpositivebloodculture AntimicrobAgentsChemother 2010 54 5 1864 71 18 6 26 4 17 5 16 7 25 5 9 3 8 3 10 5 0 6 6 29 AntimicrobAgentsChemother 2010May 54 5 1864 71 从各个评价指标来看 卡泊芬净对近平滑念珠菌感染的疗效与白念珠菌相当 Althoughthesamplesizeswerelimited caspofungindemonstratedfavorableefficacyandsafetyprofilesinthetreatmentofinvasivecandidiasiscausedbythefollowingnon albicansCandidaspecies C parapsilosis C tropicalis C glabrata C krusei C guilliermondii andC lusitaniae 接受卡泊芬净治疗各种念珠菌感染患者预后比较 30 结论 棘白菌素对近平滑念珠菌