防盲治盲策略阎启昌

2018/1/20,1,中国医科大学眼科医院,眼科临床工作中的防盲治盲策略,中国医科大学眼科医院 阎 启 昌,2018/1/20,2,中国医科大学眼科医院,防盲治盲,定义：公共卫生事业、眼科学活动与项目 - 视觉第一，中国行动 - 百万贫困白内障患者复明工程 - 健康快车,形象与民心工程：沙眼、白内障,2018/1/20,3,中国医科大学眼科医院,主要防盲机构,政府机构 - 卫生部门、残联、防盲技术指导组 - 世界卫生组织防盲合作中心非政府组织（国际性） - 国际狮子会 - 国际奥比斯 - 国际CBM - 亚州防盲基金会 - 澳大利亚霍洛基金会 - 中华健康快车基金会 - 香港工程慈善基金会,2018/1/20,4,中国医科大学眼科医院,防盲治盲的新理念,眼科学的重要组成部分 防盲与复明眼科医生的责任与义务防盲治盲理念应贯穿整个眼病诊治过程 青光眼防盲要从预防与早期诊断、早期治疗入手 糖网治盲要从防盲角度入手 青光眼,重点在“防” 医学模式的转变？ 体现眼病诊治“三早”理念 达到最佳治疗效果,2018/1/20,5,中国医科大学眼科医院,防盲治盲技术,预防措施 - 眼保健宣教（环境因素、遗传） - 早期诊断、早期治疗治盲措施 - 早期治疗 - 综合治疗 - 规范化 - 个体化 - 长期管理,医患之间配合宣教,2018/1/20,6,中国医科大学眼科医院,治盲眼病的分类,可防，但不可治 青光眼、DR可治，但不可防 老年障可防、可治 眼外伤不可防、不可治 视网膜色素变性,诊 治 重 点,2018/1/20,7,中国医科大学眼科医院,致盲眼病与视力残疾原因,主要治盲眼病 - 中国：白内障、青光眼、角膜病、沙眼、儿童盲、屈光不正 - 发达国家：白内障、青光眼、老黄变、糖网、角膜病、沙眼、儿童盲视力残疾原因 - 白内障（46.93%） - 视网膜和葡萄膜疾病（12.65%） - 角膜病（8.52%） - 屈光不正（6.39%） - 青光眼（5.64 %） - 视神经病变（4.75%） - 遗传先天异常或发育障碍（4.43%） - 外伤（3.05%） - 弱视（2.21%） - 沙眼（1.15%）,矫正视力与日常生活视力,2018/1/20,8,中国医科大学眼科医院,白内障,年龄相关性白内障 （老年性白内障）先天性白内障 （小儿白内障）外伤性白内障,重 点 在 治 疗,2018/1/20,9,中国医科大学眼科医院,老年性白内障,术式选择 PEA、ECCE、非超小、青白联合术IOL种类的选择 职业、年龄、病情、经济状况IOL计算 - 生物测量（眼轴） - 计算公式的选择 - 准分子手术后的计算眼内炎的预防 眼周疾病泪囊炎,避免二次盲,预防：紫外线 重点在治疗,2018/1/20,10,中国医科大学眼科医院,小儿白内障,预防 - 遗传、孕期感染治疗 - 全身状态的把握 - 手术时机：单眼与双眼 - 术式选择 - 人工晶体植入 - 术后管理 * 后发障处理 * 屈光矫正配镜 * 弱视训练 * 长期视力矫正,2018/1/20,11,中国医科大学眼科医院,外伤性白内障,诊断 种类、病情、全面检查治疗：综合评估 - 手术时机 - 人工晶体植入,2018/1/20,12,中国医科大学眼科医院,青光眼,预防 - 易感人群、家族史、浅前房 - 继发青光眼（眼底出血） - “三早”（24小时眼压测定）治疗 - 综合治疗 - 个体化治疗 - 长期管理诊治策略 - 早期诊断 - 综合治疗 - 终身管理（眼压、视野检测）,第二位治盲眼病 第一位不可复明的治盲眼病,2018/1/20,13,中国医科大学眼科医院,糖尿病性视网膜病变,预防 - 宣教（与内分泌医生合作） - 血糖控制，眼底定期检查 - 终身管理（眼与全身）治疗 - 激光 - 眼辅助用药 - 玻切手术防治策略 - 眼科与内分泌医生共同管理 - 早期的激光治疗 - 眼科的终身管理,逐渐增多，预后不良,2018/1/20,14,中国医科大学眼科医院,眼外伤,预防 - 交通、暴力、违规操作 - 特殊人群的看护（小孩、老人）治疗 - 急诊处理 - 保守与手术 - 手术时机与手术式选择防盲策略 - 宣教 - 全面与重点检查（防漏诊） - 医患与第三方沟通 - 长期管理（健眼的观察）,预防最重要,2018/1/20,15,中国医科大学眼科医院,屈光不正,特点 - 多发病、低龄化 - 视力损害不同 - 矫正视力与日常生活视力预防 - 用眼卫生（环境因素） - 高度近视的遗传诊治策略 - 规范化验光与配镜 - 矫治方法的正确选择 配镜、角膜接触镜、手术（准分子、ICL） - 长期随访 - 高度近视的管理（并发症的防治）,2018/1/20,16,中国医科大学眼科医院,其他较常见的致盲眼病,角膜病药物的正确选择年龄相关性黄斑变性 随访与治疗方法的正确选择眼底病全身与对侧眼的监测葡萄膜炎系统的检查与治疗,2