膀胱过度活动症OAB诊治

泌尿外二科都 靖,膀胱过度活动症（OAB）诊治,什么是OAB？,膀胱过度活动症 OAB（overactive bladder）：一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状、可伴或不伴有急迫性尿失禁。 尿急是一种突发、强烈的排尿欲望，很难被主观抑制而延迟排尿。,膀胱过度活动症诊断治疗指南（ 2014）,定义,尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频（日间7次、每次尿量1次，因尿意而排尿），伴或不伴急迫性尿失禁。尿动力学上表现为逼尿肌过度活动（DO），是储尿期LUTS疾病。,发病现状,OAB的概念最早1989年提出，1997年共识。发病率高，就诊率低，治疗不合理，目前是研究的热点。中国人群OAB的总体患病率6.0%，40岁以上人群总体患病率11.3%。,病因,尚不明确，目前认为：膀胱感觉过敏和逼尿肌不稳定。可能病因：尿道及盆底功能异常、精神行为异常、激素代谢异常等。,Whats LUTS?,Voiding (obstructive)symptomsHesitancyWeak streamStraining to pass urineProlonged micturitionFeeling of incompletebladder emptyingUrinary retention,Storage (irritative ) symptomsUrgencyFrequencyNocturiaUrge incontinence,Postmicturition,postvoid dribbling,原发性OAB仅占5-23%，其他疾病常存在OAB症状,48.1%BPH患者存在OAB症状,46.4%压力性尿失禁患者存在OAB症状,39.3%泌尿系统感染患者存在OAB症状,Jerry G. Blaivas. THE JOURNAL OF UROLOGY. Vol. 182, 2814-2818, December 2009Yu HJ, et al. Urol Int. 2006; 77(4):327-333.,OAB与OAB症状（储尿期症状）,BPH、LUTS、OAB,M. T. Rosenberg, et al. A practical guide to the evaluation and treatment of male lower urinary tract symptoms in the primary care setting. Int J Clin Pract, September 2007, 61, 9, 15351546,LUTS,BPH,OAB,诊断,症状诊断的疾病排除诊断性疾病需要排除的因素包括：尿路感染、尿道梗阻、盆腔脏器脱垂、神经原性膀胱、括约肌性尿失禁、尿道憩室、膀胱结石、膀胱癌等（因为这些明确的因素一旦治疗后，OAB症状一般会消失）。,症状评价：排尿日记和OABSS症状评分。对于无明显病因的尿急症状，可直接诊断为OAB。伴发其他疾病的尿急症状，症状性OAB。按照神经系统损伤和病变，分为神经源性OAB和特发性OAB。运动性OAB（逼尿肌不稳定造成）、感觉性OAB（膀胱敏感造成）。是否有急迫性尿失禁可分为：干性OAB、湿性OAB,膀胱过度活动症评分问卷表（OABSS）,体格检查尿常规、PSA、自由尿流率、泌尿系超声+残余尿检查。侵入性尿动力学检查：排除梗阻、评价膀胱功能。表现为逼尿肌过度活动。尿动力学检查对OAB诊断起辅助作用，部分病人有OAB症状，但尿动力学上不一定发现异常。,治疗,原则：缓解症状。0AB：如预计治疗后患者有获利，应予以治疗；症状性OAB：是慢性的过程，对生活质量有影响，就需要关注和治疗；暂时性OAB患者，避免不必要的治疗，减轻经济负担。,OAB的治疗方法,生活方式干预（减肥、戒烟、饮食调整）重视行为治疗（膀胱训练）药物治疗：抗毒蕈碱药物（琥珀酸索利那新）肉毒素、辣椒素、神经电刺激手术治疗,饮食调整,减少咖啡等食品的摄入 液体摄入调节夜间不饮水避免便秘减肥、戒烟、饮食调整,膀胱训练,改善膀胱功能方法排尿日记逐渐延长排尿间歇指导应对策略加强盆底肌肉训练和提高膀胱稳定性,抗毒蕈碱药物完美的平衡,疗效 尿频减少 减少尿失禁发生 增加膀胱容量,副反应 口干 便秘 中枢神经反应禁忌症闭角性青光眼,抗毒蕈碱药物的种类,舍尼亭（托特罗定）酒石酸托特罗定缓释片（得妥）：阻断M2、M3受体。2-4mg/d。琥珀酸索利那新（卫喜康）：M3受体。5-10mg/d。,疗效评价：抑制逼尿肌不稳定收缩和改善膀胱感觉功能。一般用药2周后评价效果，应定时检测残余尿及尿流率。,二线治疗,钙拮抗剂（如硝苯地平）、吲哚美辛、安定。肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射：抑制胆碱能神经末梢去极化时乙酰胆碱的释放。膀胱灌注药物：治疗膀胱敏感者造成的OAB，树胶脂毒素（RTX）、透明质酸钠、辣椒辣素。骶神经电调节治疗。肠膀胱扩大术和尿流改道术。针灸治疗。,运动性OAB：M受体阻滞剂效果较好。感觉性OAB：膀胱敏感造成，M受体阻滞剂效果不佳。可以尝试口服阿米替林或膀胱灌注辣椒辣素降低膀胱敏感性。,OAB症状的治疗,症状性OAB：（BOO、神经源性膀胱、压力性尿失禁、逼尿肌收缩力受损）：治疗原发病的同时酌情抗OAB治疗。BPH/OAB：BPH可导致OAB，可以a+M联合应用。50%的前列腺病人术后OAB症状会消失，但一半的不消失。TURP术后OAB症状：约50%患者术后OAB症状不缓解，储尿期症状改善不如排尿期明显。针对TURP拔除尿管后OAB症状和急迫性尿失禁，M受体拮抗剂有明显优势。,女性BOO/OAB：针对膀胱出口梗阻治疗，可同时抗OAB治疗，如逼尿肌收缩功能受损，应慎重。如梗阻解除后，仍有OAB症状，应进一步检查，治疗可按OAB处理。神经源性OAB：积极治疗原发病，病情稳定，可抗OAB 治疗，M受体阻滞剂控制症状，结合间歇导尿或自体膀胱扩大术