Fracture康复(培训班)

骨折的康复 南医大一附院康复医学科王国新 概述 骨折定义 骨或软骨的连续性和完整性发生断裂 骨骺发生分离也属骨折骨折处理的最终目标 良好的愈合并保持或恢复身体正常的机能状态骨折治疗原则 复位 固定和功能锻炼 骨折分类 原因 创伤性 疲劳性 病理性程度 不完全 裂缝 青枝 完全 横 斜 螺旋 粉碎 嵌插 压缩 凹陷 骨骺 与外界相通 闭合 开发稳定 稳定 裂缝 青枝 横 嵌插 压缩 不稳定 斜 螺旋 粉碎 骨折移位 成角侧方短缩分离旋转 骨折的愈合过程 第一阶段 外伤性炎症恢复期 2 3周或更长的时间第二阶段 骨痂形成期 约需3 4周第三阶段 骨痂成熟期 伤后约5 6周第四阶段 临床愈合期 伤后约7 10周 X光片显示骨折线已模糊 有连续性骨痂通过骨折线第五阶段 骨性愈合与塑性期 康复问题 损伤后炎性反应和肢体肿胀局部肌肉萎缩和肌力下降关节活动障碍骨强度降低关节稳定性减弱整体机能下降ADL下降心理障碍 关节制动 关节囊 韧带缩短 关节周围结缔组织缩短 滑液分泌障碍 血管翳增生 关节软骨侵蚀 纤维化 关节软骨营养下降 萎缩 坏死 纤维化 滑液囊粘连 纤维化 关节挛缩 关节粘连 关节活动受限 制动后兔膝关节软骨和关节囊组织超微结构的改变 制动后兔膝关节软骨和关节囊组织超微结构的改变 正常活动度的维持 与关节 肌肉 韧带的灵活性和柔软性有密切的关系胶原纤维具有抗伸展性疏松结缔组织可缩短和固定网状纤维可收缩而致密 坚实每天多次全范围的正常活动是保持关节正常活动度的关键 损伤后影响活动度的因素 致密结缔组织形成 制动 创伤 水肿 局部循环障碍粘连纤维蛋白和无定行基质的影响其它 骨缺损 骨折复位欠佳 游离体 关节软骨坏死 瘢痕 骨化性肌炎等 关节活动障碍的原因 肢体制动肢体失用 神经损伤 畏惧活动等关节内外创伤或炎症 疼痛 肌肉痉挛 软组织挛缩 肌肉无力 关节内异常 关节僵硬等 可分为 骨性和纤维性两类 适应症 各种类型的骨折 开放性和非开放性 关节内和关节外 稳定性和不稳定性骨折延迟愈合 骨科处理同时加强康复治疗禁忌症 局部炎症 病理性骨折暂缓功能锻炼 关节内血肿 伤口局部有异物或骨折与脱位尚未妥善处理 康复治疗的目的 采取综合性的措施 尤其是有计划 有目的的运动训练 减轻或消除上述可能出现的各种康复问题 促进骨折愈合和身体功能恢复 康复治疗的基本作用 促进血肿和渗出物的吸收促进骨痂形成和重塑预防或减轻软组织的挛缩和粘连 促进关节活动度的恢复预防或减轻肌肉萎缩 促进肌力的恢复防止发生制动综合征 尽早恢复日常生活活动能力 康复治疗的临床分期 第一期 愈合期 骨折愈合的前三个阶段 断端尚未达到坚固稳定 局部肢体尚需固定制动第二期 恢复期 骨折愈合的第四阶段起 断端已达稳固 外固定已去除 第一期康复 愈合期康复 固定部位远端和近端的关节进行主动或被动活动训练尽可能保持正常活动 第一期康复 愈合期康复 每日2 3次 每次约5 10分钟 主动的肌肉收缩能使肌腹和肌腱向近端滑移 是防止或减轻粘连的重要方法之一 固定区域的肌肉在复位基本稳定 无明显疼痛时可进行等长收缩 第一期康复 愈合期康复 病情允许下尽早进行关节主动活动疼痛可耐受范围尽可能接近正常各活动轴位均需活动速度缓慢 动作轻柔每次每活动轴位10 20遍 关节内骨折 局部夹板固定 第一期康复 愈合期康复 理疗包括光疗 电疗 热疗等按摩有利于消肿 预防或减轻粘连 从远端向近端逐渐进行CPM continuouspassivemotion CPM SalterRobert在1970年提出并运用于临床肢体在伤后早期进行持续 缓慢 无痛范围内的被动活动 并逐渐增加活动范围适应症较广包括关节内手术后 骨折内固定术后 肌肉 肌腱 韧带损伤术后 关节松解术后 人工关节置换术后等 下肢CPM 下肢CPM治疗 肘关节CPM CPM 实验证明 CPM可以促进伤口的愈合和关节软骨的修复和再生 加快关节液的分泌和吸收 促进关节周围软组织的血液循环和损伤软组织的修复临床实践证明 CPM可以缓解疼痛 改善关节活动范围 防止粘连和关节僵硬 消除手术和制动带来的并发症 骨折后制动期的康复处理及临床观察 骨科收治患者40例 均为上肢骨关节损伤骨科处理后予石膏外固定 制动 随机分为A B两组 各20例A组石膏外固定后即接受康复治疗 B组除制动外 由于各种原因末采取康复措施 广州珠江医院康复理疗科 方法 两组患者经过平均约43天的制动期后拆除石膏外固定 对制动肢体各个关节的活动范围 RoM 进行评定 包括肩 肘 腕 指不同运动方向的ROM测量优 ROM基本接近正常 良 ROM 正常的75 中 ROM 正常的50 差 ROM 正常的50 广州珠江医院康复理疗科 结果 两组结果经统计学处理 卡方检验 显示P 0 0l 表明A组 制动与康复介入 患者关节受限程度明显小于B组 单纯制动 去除石膏外固定后各关节功能情况AB关节运动方向数3131优90良126中510差515 广州珠江医院康复理疗科 骨关节损伤后功能恢复早期康复的临床意义 四肢骨折的阿拉伯人 英国人 希腊人共41例 其中上肢骨关节损伤25例 下肢骨关节损伤16例 分为康复组21例 对照组20例 在制动期 康复组接受综合康复治疗 理疗 肌肉等长训练 关节被动 主动运动等 对照组不接受任何康复治疗 运用上肢功能评定 下肢功能评定 日常生活活动能力 ADL 评定 结果 康复组四肢各项综合功能评定积分明显高于对照组 p o 01 两组差异有非常显著性 结论 早期康复对促进骨折后肢体运动功能的恢复具有积极作用 山西医科大学第二医院 骨折病人拒绝早期功能锻炼原因分析及其对策 惧怕疼痛担心功能锻炼致骨折移位或不愈合担心功能锻炼致伤口延迟愈合认为卧床静养有利于身体康复身体虚弱心理社会因素未能掌握功能锻炼的具体方法及要求 山西省高平市人民医院 第二期康复 恢复期康复 关节活动度练习肌力练习肢体功能综合练习 改善关节活动度的训练 1 各种徒手体操 下垂摆动练习 悬挂练习 各种器械练习 以上属于主动或助力运动 徒手体操 持重摆动运动 返回 棍棒体操 滑轮运动 改善关节活动度的训练 2 时间 10 20分钟重量 轻度疼痛可以从容忍受肌肉放松 无对抗每日多次 持续性关节功能牵引 机理 非线性的应力 滞后 蠕变 应力松弛 非线性应力 应变关系 随着载荷的不断增大 纤维进一步延长并呈现越来越大的刚性 有利于在应力下保持局部的稳定和牢固 滞后 纤维在载荷牵伸下发生延长 在载荷去除后并不立即恢复原来长度 蠕变 载荷不再增加 但恒定地维持下去 纤维还可以缓慢地继续延长 应力松弛 纤维受载荷牵伸而延长时 如其长度被维持不变 则纤维内因牵伸而提高的张力会逐步下降 返回 改善关节活动度的训练 3 实际是手法牵引关节 人工 缓慢牵拉 持续15 30秒或更长时间自我牵拉主动抑制 收缩 放松 拮抗肌收缩 收缩 放松 收缩 牵拉技术 stretchingexercise 返回 返回 改善关节活动度的训练 4 适用于关节疼痛 关节活动受限或关节僵硬关节的生理运动和附属运动基本手法 摆动 滚动 滑动 旋转 分离手法分级标准手法应用选择 关节松动术 jointmobilization 改善关节活动度的训练 5 挛缩严重的关节减少纤维组织的弹性回缩 加强牵引效果固定材料可用夹板 石膏 热塑材料等固定位置应逐渐调整固定不宜过紧 以免产生压疮 间隙固定 改善关节活动度的训练 6 存在不同意见成功与意外的报告均有关键问题是尚无精确的方法确定挛缩 粘