房颤病人的护理PPT课件.ppt

1 房颤病人的护理 2 什么是房颤 心房颤动是仅次于早搏的最常见的心律失常 最常见于风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 冠心病 心肌病 还常见于甲状腺功能亢进 洋地黄中毒等 是极其危险的心律失常 3 房颤的临床表现 症状取决于心室率的快慢 当心室率 150次 分时可有相应的症状 甚至发生左心衰 心绞痛或心源性休克 4 房颤常见的临床症状包括 1 心悸 感到心脏跳动紊乱或心跳加快 体力疲乏或者劳累 2 眩晕 头晕眼花或者昏倒 3 胸部不适 心前区感到疼痛 压迫感 4 气短 在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难 此外有些病人可能没有任何症状 5 房颤的体征 我们都知道对于房颤病人测的脉搏的时候要有二名护士同时进行 一人搭脉搏 一人听心律 心律及脉象的改变 心脏听诊时 第一心音强弱不等 心律绝对不规则 脉搏短绌 同一单位时间内 脉率少于心律 6 为什么会出现绌脉呢 是由于房颤时心肌收缩力强弱不等 心输出量少的搏动可产生心音 但不能引起周围血管的搏动 最终导致脉率少于心律 7 辅助检查 根据临床症状和体征可初步诊断房颤 但确诊需要心电图检查 简单易行 但是对于房颤短暂发作者难以扑捉到的患者 需要进行动态心电图等检查 8 心电图的改变 P波消失 代之以频率为350 600次 分 形状大小不同 间隔不均匀的f波 QRS波群间隔绝对不规则 心室率通常在100 180次 分 QRS波形态正常 9 正常心电图 10 正常与房颤的对比 11 V1导联上的房颤 12 那我们该如何更好的护理房颤病人呢 13 房颤病人的护理 首先我们要知道房颤最主要的并发症 血栓和中风房颤时易形成左心房血栓 脱落时常发生动脉栓塞 尤其以脑栓塞的发生率 致死率和残疾率最高 在日常护理过程中不宜对患者进行拍背 扣肺 防止栓子脱落 14 护理措施 1 病人入院后应仔细询问病史 尽早发现2 一旦确诊 应立即予心电监测 严重的患者要给予吸氧 缺氧可导致或加重心律失常 15 3 嘱患者要注意休息 以减少心肌耗氧量 4 备足常用抗心律失常的药品 房颤首选胺碘酮 普罗帕酮等 有条件还可以备好除颤仪 同步直流电复律 16 5 观察血压的变化 并注意观察患者的自觉症状 如头晕 胸痛 呼吸困难等 及时报告医生 6 注意血电解质的变化 尤其注意有无低钾 低镁血症等 出现无力 烦躁 意识不清 恶心呕吐 肠鸣音减弱或消失等症状 17 房颤的治疗 目前药物治疗依然是房颤治疗的重要方法 药物能恢复和维持窦性心律 控制心室率以及预防血栓栓塞并发症 抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段 使用华法林抗凝治疗可以使发生脑卒中的危险性降低68 但是抗凝治疗并不能消除房颤 不能改善病人的临床症状如心悸 乏力 心衰等 18 适合抗凝治疗的人群 年龄 65岁 以前有过中风病史或者短暂脑缺血发作充血性心力衰竭 高血压 糖尿病 冠心病 左心房扩大 超声心动图发现左心房血栓 19 抗凝药使用的注意事项 抗凝过度可能导致出血 抗凝强度不够则没有预防作用 特别是用药初期 及过程中需要反复抽血化验 许多病人不能长期坚持 华法林的作用很容易受到其它药物或饮食的影响 使用剂量的调整不好掌握 对于一些不能耐受华法林的病人可以用阿司匹林 低分子肝素等 20 早期如出现皮肤有出血点等要及时报告医生停用药物或减量 如出现牙眼出血 血尿 黑便 腹内出血表现 腹痛 颅内出血表现 昏迷 等出血征象 就要马上抢救 必要时可注射维生素K对抗 或输血 血浆 血小板等 21 饮食的指导 饱饮或饮用刺激性饮料 如浓茶 咖啡等 吸烟 酗酒均可诱发心律失常 应予避免 服用排钾利尿者鼓励起多进食富含钾盐的食物 如橘子 香蕉 防止出现低钾血症而诱发心律失常 特别是骨科病人长期卧床 多食用纤维丰富的食物 保持大便通畅 22 因房颤不可能根治 加强对患者及家属的宣教及其重要 23 出院指导 1 指导患者及家属了解心律失常的常见诱因 病因及防治知识 解释心律失常诱发因素 情绪激动 刺激性饮料 吸烟 酗酒等 劝导患者少食多餐 选择清淡 易消化 低脂和富含维生素的食物 24 3 鼓励病人维持正常的生活和工作 注意劳逸结合 生活规律 保持乐观 稳定的情绪 4 有晕厥史的病人避免从事驾驶 高空作业等危险工作 有头晕 黑蒙时立即平卧 5 说明继续服用抗心律失常药的重要性 不可自行