《伤寒论通解》第五十三课：阳明病篇：瘀热证候：桃核承气汤证)

通解 第五十三课 阳明病篇阳明瘀热证桃核承气汤证 阳明瘀热证候 瘀热证 阳明病 里热证 瘀血证瘀血证 望诊 1 面色 2 体征 3 舌象 问诊 1 漱口 2 腹不满而难忍 3 神志改变 4 疼痛 5 肿块 6 出血 脉诊 弦 紧 涩迟 沉 少阴病 八九日 一身 手 足尽热者 以热在膀胱 必便血也 宋293 描述 少阴病 传阳明瘀热证 病机 热在膀胱 临床 一身 手 足尽热 便血 此条为 瘀热 纲领 少阴病 体质 营血 八九日 是时间举例出现 一身 手 足尽热 如何传变 强调 尽 尽 都 意思 1 提示 高热2 此时不一样 非寒病 阳热 假设 发热 排除寒病A 少阴病 低热 持续B 太阳伤寒 高热 热深厥亦深 与本条 手 足尽热 相反考虑 阳明病 阳明发热是怎样 伤寒论 第182条 阳明病总纲 补充 问曰 阳明病外证云何 答曰 身热 汗自出 不恶寒反恶热也 手脚温 没有 手 足尽热 作用 突出 营血 手 足尽热 可能 一 小建中汤 类方 一是阳明病瘀热证 目前 阳明病瘀热证候 病机 以热在膀胱 营血 热 代 热邪 膀胱 血室 三焦论 热在阳明 寒在太阴 瘀血证 本质 热入血室 热 瘀 血 瘀血与邪热胶着 必便血也 太阳病 不解 热结膀胱 其人如狂 血自下 下者愈 其外不解者 尚未可攻 当先解其外 外解已 但少腹急结者 乃可攻之 宜桃核承气汤 宋106 描述 太阳病 不解 传变 热结膀胱 之后转归 血自下 下者愈 其外不解者 桃核承气汤 太阳病 不解 热结膀胱 其人如狂 由 太阳病 传变瘀热证 病机 热结膀胱 临床 其人如狂 初病 太阳病 出现 热结膀胱 状态 A 由表入里 里正亏损 B 从寒变热 里存热邪 里亏 里热 不解 说明 之前 解 表提示 太阳病 误治 A 发汗过度 引邪入里B 伤寒 高热 体质偏热 阳明病 结果 热结膀胱 热结膀胱 热 一 发热 二 热邪 膀胱 下焦 少腹部 血室 表明 营血 结 热邪和营血胶着热蒸灼阴血 形成瘀血 血热互结 热结膀胱 的依据 其人如狂 神志改变 瘀热蒸熏 影响清窍 如狂 烦躁坐立不安 粗暴秽语 如何变化 三种转归 一 血自下 下者愈 血自下 下血 离经之血易为瘀 瘀血内阻 血不循经 下者愈 阴阳和则愈 阴阳协调 瘀热排出一过性 二 其外不解者 尚未可攻 当先解其外 热入血室 病的初证 依据 其人如狂 而 其外不解者 太阳阳明合病表里双解 厚朴七物汤 三 外解已 但 少腹急结者 乃可攻之 宜桃核承气汤 阳明病瘀热证候 外解已 一 没有表病 二 经初证表里双解 瘀热仍在 但 提示 目前没有 太阳病 少腹急结 急结 拘挛 疼痛 急腹症 注意放手 乃可攻之 攻 广雅 攻 治也 热邪明显 桃核承气汤 桃核承气汤方证讲解 桃仁五十个 去皮尖大黄四两桂枝二两 去皮甘草二两 炙芒消二两右五味 以水七升 煮取二升半 去滓 内芒消 更上火 微沸下火 先食温服五合 日三服 当微利 一 药证讲解 1 桃仁五十个 去皮尖 约15克 性味 苦 微辛 微温 神农本草经 主瘀血 血闭 瘕 邪气 杀小虫 名医别录 主咳逆上气 清心下坚 除卒暴击血 破症瘕 通月水 止痛 主营血 主寒病降泄水饮 分消 润肠 2 芒消二两性味 苦 辛 咸 寒 神农本草经 治五脏积热 胃胀闭 涤去蓄结饮食 推陈致新 除邪气 名医别录 主五脏积聚 久热胃闭 除邪气 破留血 腹中痰实结搏 通经脉 利大小便及月水 破五淋 推陈致新 消石 阳明病大实证 推陈致新 二 煎服法 右五味 以水七升 煮取二升半 去滓 内芒消 更上火 微沸下火 先食温服五合 日三服 当微利 三 方证标准 以内热为主 兼有瘀血证 1 特征症状 瘀血证 1 腹痛胁痛 或者拘急 绵绵作痛 痛有定处 或者癥病 2 月经病 妇女经闭 或者痛经 带有血块 3 精神亢奋烦躁或惊狂不安 胡言乱语 或哭或笑 程度上 其人如狂 4 血症 尿血 便血 呕血 胃出血 咳血 内脏出血 牙齿出血 鼻出血 口唇干裂出血 眼底出血等符合阳明瘀热证的出血 2 主要症状 阳明病 烦躁身热有汗 烦渴 畏热喜凉 口干口苦 面色潮红